Results of a Percutaneous Treatment Program of Left Main Disease

Abstract

Introdução: A doença coronária do tronco comum (DTC) está associada com um elevado risco de eventos cardiovasculares. Atualmente, o método de eleição para o seu tratamento é a cirurgia de bypass coronário (CABG), mas vários estudos sugerem que a intervenção coronária percutânea (ICP) é uma alternativa viável.Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança dos procedimentos de ICP realizados para o tratamento de DTC no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.Métodos: Estudo observacional, retrospetivo que incluiu doentes submetidos a uma ICP para tratamento de DTC entre janeiro de 2015 e dezembro de 2019, excluindo doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. Os doentes foram divididos de acordo com o seu score SYNTAX. Realizou-se uma análise global dos dados clínicos e angiográficos. Também se analisou a influência do score SYNTAX e de outras variáveis clínicas e angiográficas nos outcomes clínicos (mortalidade, enfarte do miocárdio, eventos cerebrovasculares, necessidade de CABG após o procedimento de ICP e um outcome composto de morte ou enfarte do miocárdio) dos doentes.Resultados: Foram incluídos 122 doentes no estudo (idade mediana 72 [65-82] anos, 96 (78.7%) homens), com 57 (46.7%) doentes com score SYNTAX Baixo, 33 (27.1%) com score Intermédio e 32 (26.2%) com score Alto. O tempo mediano de seguimento foi de 770 [425-1294] dias. Houve diferenças significativas entre os doentes com score Baixo e Alto na frequência de diabetes mellitus (p<0.01), e entre os doentes com score Baixo e os restantes grupos na presença de fração de ejeção preservada (p=0.02 e p=0.04 no grupo Intermédio e Alto, respetivamente) e na localização da lesão (p<0.01 e p=0.02, no grupo Intermédio e Alto, respetivamente). Também houve diferenças significativas entre doentes com score Baixo e Alto no número de mortes (p<0.01). A analise de sobrevivência mostrou diferenças significativas entre os grupos com score Baixo e Alto na mortalidade e no outcome composto de morte ou enfarte do miocárdio (p<0.01 em ambos). A análise multivariada mostrou que a diabetes insulino-tratada (DMIT) (HR=2.44, CI 1.02-9.51 p=0.04), a fibrilhação auricular (FA) (HR=2.60 CI 1.03-6.61 p=0.04) e a doença valvular cardíaca (HR=2.64, CI 1.02-6.83 p=0.04) eram preditores independentes da ocorrência do outcome composto de morte ou enfarte do miocárdio.Conclusões: Doentes com scores SYNTAX baixos apresentaram menores taxas de mortalidade e de ocorrência do outcomes composto de morte ou enfarte do miocárdio. A DMIT, a FA e a doença valvular cardíaca estão associadas com maiores taxas de morte ou enfarte do miocárdio.

Introduction: Left main coronary artery (LMCA) disease is associated with a high risk of cardiovascular events. Currently, the preferred method of treatment is coronary artery bypass graft (CABG), but several studies suggest that percutaneous coronary intervention (PCI) is a viable alternative. Objective: We aimed to evaluate the efficacy and security of PCI procedures used for the treatment of LMCA disease in Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).Methods: Observational, retrospective study including patients submitted to a PCI procedure for the treatment of LMCA disease between January 2015 and December 2019, excluding ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients. Patients were divided according to their SYNTAX score. We made a global analysis of the clinical and angiographic data. Also, we analyzed the influence of the SYNTAX score and other clinical and angiographic variables in the clinical outcomes (all-cause mortality, myocardial infarction, cerebrovascular events, need for CABG after PCI procedure and a composite outcome of all-cause mortality or myocardial infarction) of the patients.Results: A total of 122 patients were enrolled in this study (median age 72 [65-82] years, 96 (78.7%) males), with 57 patients (46.7%) in the Low, 33 (27.1%) in the Intermediate and 32 (26.2%) in the High SYNTAX score group. Median follow-up time were 770 [425-1294] days. There were statistical differences between the Low and High SYNTAX score groups in diabetes mellitus frequency (p<0.01), and between the Low and the other two groups in preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) presence (p=0.02 for Intermediate and p=0.04 for High) and in the lesion localization (p<0.01 for Intermediate and p=0.02 for High). There were also significant differences in the number of deaths between the Low and High SYNTAX score groups (p<0.01). Survival analysis showed significant differences between the and low SYNTAX score groups in all-cause mortality and the composite outcome of all-cause mortality or myocardial infarction (p<0.01 for both outcomes). Multivariate analysis showed that insulin-treated diabetes mellitus (ITDM) (HR=2.44, CI 1.02-9.51 p=0.04), atrial fibrillation (AF) (HR=2.60 CI 1.03-6.61 p=0.04) and valvular heart disease (VHD) (HR=2.64, CI 1.02-6.83 p=0.04) were independent predictors for the occurrence of the composite outcome of all-cause mortality or myocardial infarction. Conclusions: Patients with Low SYNTAX scores presented lower rates of all-cause mortality and occurrence of the composite outcome of all-cause mortality or myocardial infarction than the High SYNTAX score group. ITDM, AF and VHD were associated with higher rates of death or myocardial infarction.