Epiretinal Membrane: Evaluating the Prognostic Impact of Recent Optic Coherence Tomography-based Classification

Abstract

INTRODUÇÃO: A membrana epirretiniana (MER) define-se como uma proliferação fibrocelular da superfície interna da retina. Com o recurso à tomografia de coerência ótica, diversos parâmetros estruturais e sistemas de classificação das MER foram descritos com potencial impacto prognóstico, anatómico e funcional.OBJETIVO: Este trabalho propõe caracterizar o impacto prognóstico de biomarcadores avaliados através da tomografia de coerência ótica de domínio spectral (SD-OCT) - camada interna ectópica foveal (EIFL), espessura macular central (EMC), sinal de cotton ball, integridade da camada elipsoide, presença de líquido intraretiniano ou subretiniano e esquisis – em olhos submetidos a vitrectomia pars plana (VPP) por MER e pelagem membrana limitante interna. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospetivo, longitudinal, de coorte. Foram incluídos, de forma consecutiva, olhos com diagnóstico de MER idiopática, submetidos a VPP 23/25-gauge, com tempo mínimo de follow-up pós-cirúrgico de 12 meses. Foram avaliadas imagens de SD-OCT (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), preoperatoriamente, aos 6 e 12 meses pós-operatório, por 2 médicos especialistas independentes. Com o recurso à função de “caliper”, foi registada a espessura EIFL medida na vertical e horizontal, em b-scans centrados na fóvea. A associação entre a espessura da EIFL e de outros biomarcadores do SD-OCT, previamente descritos, com a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) foi avaliada. O nível de significância estabelecido foi p<0.05.RESULTADOS: Foram incluídos cento e dezoito olhos, de 108 doentes (idade média 76,52±7,09; 65% do sexo masculino). Pré-operativamente, a MAVC média foi 55,52±12,44 letras e, 70,00±13,34 letras aos 12 meses pós-operatório, a evolução média da MAVC foi de 13,45±14,15 letras (p<0,001). Pré-operativamente, a EIFL estava presente em 59 olhos (50%). A espessura média da EIFL, medida na horizontal e vertical, foi 239,31±89,27µm e 228,48±85,67 µm, respetivamente. A medição na vertical e horizontal está correlacionada, pré-operativamente, com a CFT (rho=0,63 e rho=0,55; p<0,001, respetivamente). No entanto, apenas a camada ectópica medida na vertical demonstrou ter impacto prognóstico na MAVC final, independentemente da CFT pré-operatória (ß=-0,12±0,05; p=0,01). De facto, a espessura da EIFL medida na vertical demonstrou ser o marcador individual de prognóstico visual mais sensível (ß=-0,07±0,01; p<0,001). CONCLUSÃO: Este estudo revela que a camada ectópica medida na vertical pode ser um importante preditor da evolução da acuidade visual pós-cirurgia. Isto é, um aumento na espessura da EIFL medida na vertical, antes da cirurgia, esteve relacionada com pior prognóstico funcional final. Este parâmetro parece ser um biomarcador mais sensível e melhor preditor do outcome visual, prevalecendo sobre outros biomarcadores previamente descritos.

INTRODUCTION: Epiretinal membrane (ERM) is a fibrocellular proliferation above the inner surface of the retina. Optical coherence tomography (OCT) structural features and new classifications schemes have been proposed as prognostic biomarkers for anatomical and functional postoperative improvement.PURPOSE: To characterize the prognostic impact of baseline spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) biomarkers - ectopic inner foveal layer (EIFL), cotton ball sign, ellipsoid disruption, intra and subretinal fluid - in eyes with idiopathic ERM who underwent pars plana vitrectomy (PPV) with ERM and internal limiting membrane peeling.METHODS: Retrospective longitudinal cohort study. Consecutive eyes with idiopathic ERM that underwent 23- or 25-gauge PPV and had a minimum follow-up of 12 months after surgery were included. SD-OCT (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) scans were graded at baseline (preoperatively), and at 6 and at 12 months postoperatively by two independent medical graders (JPM and MR). Two EIFL thickness measures were manually obtained using the caliper function: a horizontal EIFL based on a horizontal b-scan centered at the fovea and a vertical EIFL based on a vertical b-scan also centered at the fovea. The association of EIFL thickness and others SD-OCT biomarkers (cotton ball sing, ellipsoid sone disruption, intraretinal and subretinal fluid, macular retinal schisis and CFT) with best corrected visual acuity (BCVA) change was evaluated. Significance was considered at p<0.05.RESULTS: One-hundred and eighteen eyes of 108 patients (mean age 76.52 ± 7.09; 65% males) were included. Preoperatively, mean BCVA was 55.52 ± 12.44 letters and a mean BCVA change of 13.45 ± 14.15 letters was observed at 12 months (p<0.001). EIFL was present in 59 eyes (50%) preoperatively. Horizontal mean EIFL thickness was 239.31 ± 89.27 µm and vertical mean EIFL thickness was 228.48 ± 85.67 µm. Both were correlated with preoperative central foveal thickness (CFT) (rho=0.63 and rho=0.55; p<0.001, respectively). Nonetheless, only vertical EIFL thickness demonstrated a prognostic impact on final BVCA, independent of preoperative CFT (ß= -0.12 ± 0.05; p=0.01). Indeed, vertical EIFL thickness was the most important visual individual prognostic biomarker (ß= -0.07 ± 0.01; p-<0.001)CONCLUSION: Our study revealed that vertical EIFL thickness may reflect the true impact of this ectopic layer on visual prognosis. That is, an increased preoperative vertical EIFL thickness predicted worst anatomical and functional outcomes. This parameter seems to be a reliable biomarker to predict final visual outcome, surpassing other common OCT biomarkers.