Margem cirúrgica no melanoma: Que evidência?

Abstract

Introdução: O melanoma cutâneo é uma neoplasia maligna com origem nos melanócitos. Ocorre com maior frequência em caucasianos de pele clara e com dificuldade em bronzear. O tratamento de primeira linha é a excisão cirúrgica da lesão com margens de segurança que variam de acordo com o índice de Breslow. Com este trabalho pretende-se perceber se será mesmo necessário adaptar a abordagem cirúrgica ou se, pelo contrário, todos os melanomas poderão ser excisados com a mesma margem de segurança, independentemente da sua espessura.Materiais e Métodos: Para o desenvolvimento desta revisão bibliográfica, foi feita uma pesquisa na PubMed com as chaves de pesquisa “malignant melanoma narrow wide” e “malignant melanoma 1cm 2cm” e, restringindo-se os resultados aos últimos 10 anos, selecionaram-se 9 artigos para análise pormenorizada. Além disso, foram incluídas guidelines e outros artigos pertinentes. Desenvolvimento: De acordo com a maioria dos estudos, a margem periférica de 2 cm não traz vantagens, quando comparada com a margem de 1 cm. De destacar que, quando se aplica uma margem de 2 cm, é mais frequente a necessidade de recorrer a reconstruções e a necrose dos retalhos/perda de enxerto ocorre também com maior frequência. Em relação à margem profunda, constata-se que quanto mais profunda for a remoção, melhor será o prognóstico dos doentes. No entanto, a fáscia muscular deverá ser mantida.Conclusão: Todos os melanomas cutâneos deverão ser removidos, em profundidade, até à fáscia muscular. Perifericamente, aplicar uma margem de segurança de 1 cm será suficiente nos melanomas até 4 mm. Quando a espessura for superior, sugere-se uma margem de 2 cm.

Introduction: The cutaneous melanoma is a malignant neoplasm originating from melanocytes. It occurs more frequently in Caucasians with fair skin and with difficulty in tanning. The first-line treatment is a surgical excision of the lesion with safety margins that vary according to the Breslow index. This work aims at understanding whether it will be necessary to adapt the surgical approach to each patient or whether all patients can be excised with the same margin, regardless of the thickness of the malignant lesion.Material and Methods: For carrying-out of this bibliographic review, a search was made at PubMed with the search keys “malignant melanoma narrow wide” and “malignant melanoma 1cm 2cm”. After restricting the results to articles published in the last 10 years, 9 articles were selected for further analysis. In addition, guidelines and other relevant articles have been included.Results: According to most studies, an excision surgery with a peripheral safety margin of 2 cm does not bring advantages when compared to the same surgery with a peripheral safety margin of 1 cm. It should be noted that when a margin of 2 cm is applied, necrosis/graft loss is more frequent, and reconstruction is more often necessary. Regarding the deep margin, it appears that the deeper the removal, the better the prognosis of patients. However, the muscular fascia should be maintained. Conclusion: All cutaneous melanomas must be removed in depth up to the muscular fascia. Peripherally, applying a safety margin of 1 cm will be sufficient for melanomas up to 4 mm. Whenever the thickness is greater than 4 mm, a margin of 2 cm is suggested.