O desafio diagnóstico e terapêutico de um caso de tuberculose ganglionar primária multirresistente

Abstract

A tuberculose ganglionar primária é uma patologia rara em países não-endémicos de doença, contudo, o número de casos registados tem vindo a aumentar. O tratamento de TG multirresistente requer esquemas terapêuticos de longa duração, o que predispõe a ocorrência de potenciais efeitos adversos. O trabalho relata o caso de uma doente do sexo feminino, diagnosticada com tuberculose ganglionar multirresistente por exame histológico e crescimento em cultura de Mycobacterium tuberculosis multirresistente. O tratamento deste caso foi complicado pela ocorrência de neuropatia óptica bilateral medicamentosa, no décimo quarto mês, e hepatite aguda tóxica medicamentosa, ao décimo oitavo mês, conduzindo ao cumprimento de apenas dezoito dos vinte meses de tratamento preconizados. Apesar da TG primária ser uma patologia pouco frequente em países não endémicos, a suspeita diagnóstica não deve ser descurada devido ao fluxo migratório populacional. A biópsia excisonal é um método complementar de diagnóstico importante no contexto de TG, tendo neste caso permitido a realização do diagnóstico e a deteção de multirresistência. Os esquemas terapêuticos de tuberculose multirresistente são um desafio e conferem maior risco dada a sua elevada toxicidade e longa duração

Primary ganglionar tuberculosis is a rare disease in non-endemic countries, however, the number of cases has been increasing. The treatment of multidrug-resistant tuberculosis requires long-term therapeutic regimens, which predisposes the occurrence of potential adverse effects. The case report is about a female patient, diagnosed with multidrug-resistant tuberculosis by histological examination and growth in culture of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis. The treatment was complicated by the occurrence of bilateral drug-induced optic neuropathy, in the month fourteenth, and drug-induced toxic hepatitis, in month eighteen, leading to the fulfilment of only eighteen of the twenty months of recommended treatment. Although primary ganglionar tuberculosis is an uncommon pathology in non-endemic countries, this hypothesis of the diagnosis should not be overlooked due to the population migratory flow. Excisional biopsy is an important complementary diagnostic method in ganglionar tuberculosis. On the case reported it has allowed the diagnosis to be carried out and the detection of multidrug resistance. Therapeutic regimens for multidrug-resistant tuberculosis are a challenge and pose a greater risk due to their high toxicity and long duration