Alterações Funcionais e Complicações Urinárias no Trans F-M

Abstract

A disforia de género é caracterizada pela incongruência entre o sexo à nascença e o sexo com que o indivíduo se identifica. Nos trans F-M, o tratamento para a disforia de género pode ser apenas hormonal ou pode incluir, para além da terapêutica hormonal, a CRG (Cirurgia de Reafirmação de Género). A CRG inclui a cirurgia de topo (mastectomia) e a cirurgia genital, com recurso à faloplastia ou à metoidioplastia. No caso da faloplastia, é ainda possível, caso se reúnam condições, a posterior implantação de prótese peniana, de modo a dar capacidade funcional ao neofalo. Tanto a terapêutica hormonal como a CRG podem ter efeitos adversos ou complicações pós-cirúrgicas, afetando a qualidade de vida e a saúde da pessoa trans F-M. No caso da terapêutica hormonal, foram relatados casos de uretrite hemorrágica pós hormonoterapia no trans F-M, alertando-nos para a correta dosagem da hormonoterapia e para a vigilância apertada durante a transição da pessoa trans F-M. Em comparação com a metoidioplastia, a faloplastia está associada a um maior número de complicações pós-cirúrgicas. As complicações podem ser precoces ou tardias. Nas precoces incluem-se hemorragias, infeções do enxerto, isquemia e necrose do neofalo. As complicações tardias são maioritariamente urológicas e incluem fístulas ou estenoses uretrais, incontinência urinária e/ou cálculos uretrais. É necessária uma reavaliação do indivíduo trans F-M nestes casos e discutir a melhor opção terapêutica para cada complicação que pode, ou não, ser cirúrgica. Por fim, há pacientes com boa evolução pós-cirúrgica e que atingem a sensação tátil, que podem optar por se sujeitar ainda à implantação de uma prótese peniana para efeitos de penetração. A mais recente e construída especificamente para colocação pós-faloplastia é a prótese peniana insuflável ZSI 475 FtM. Este artigo visa sistematizar as complicações urinárias do trans F-M e alertar para a importância da comunidade médica ser capaz de esclarecer clara e sucintamente todo o processo, riscos e vantagens da HT e da CRG. Em suma, visando o bem-estar físico e psicológico do indivíduo trans F-M, é importante que exista consentimento e a perceção de que todo o processo pode fazer-se acompanhar de várias comorbilidades importantes.

Gender dysphoria is characterized by the inconsistency between sex at birth and the sex with which the individual identifies. In F-M trans, the treatment for gender dysphoria may be only hormonal or it may include, in addition to hormonal therapy, GAS (Gender Affirmation Surgery). In GAS, besides mastectomy, genital surgery is also performed, using phalloplasty or methoidioplasty. In the case of phalloplasty, it is still possible, in some cases, to implant a penile prosthesis a few months later, in order to provide functional capacity to the neo-phallus. Both hormonal therapy and GAS can have adverse effects or post-surgical complications, affecting the quality of life and health of transmen. In the case of hormone therapy, cases of hemorrhagic urethritis after hormonal therapy have been reported in transmen, alerting us to the importance of a correct dosage of hormones and to ensure a close surveillance during the transition of transmen. Compared to methoidioplasty, phalloplasty is associated with a bigger number of post-surgical complications. Complications can be classified in early or late ones. The early ones include hemorrhages, graft infections, ischemia and necrosis of the neo-phallus. Late complications are mostly urological and include urethral fistulas or strictures, urinary incontinence and / or urethral stones. It is necessary to reassess transmen in these cases and discuss the best therapeutic option for each complication, which may or may not be surgical. Finally, there are patients with good post-surgical evolution and who reach tactile sensation, who can choose to subject themselves to the implantation of a penile prosthesis for penetration purposes. The most recent and specifically built for post-phalloplasty placement is the inflatable penile prosthesis ZSI 475 FtM.This article aims to systematize the urinary complications of transmen and alert to the importance of the medical community being able to clearly and succinctly clarify the whole process, risks and advantages of hormonotherapy and GAS.In short, aiming at the physical and psychological well-being of the transmen, it is important to have their consent and to guarantee that they understand that the whole process can be accompanied by several important comorbidities.