Impacto da Sarcopenia no Desenvolvimento de Complicações Biliares Tardias após Transplante Hepático

Abstract

Background and Aim: Up to about 70% of cirrhotic patients have sarcopenia, known as a progressive loss of muscle mass and frequent complication in the evolution of End-stage Liver Disease (DHT). Its quantitative evaluation can be done through computed tomography (TC), by estimating the total area of the psoas muscle (PMA) in axial sections at the third lumbar vertebra (L3) level. Sarcopenia reflects the patient’s nutrition status, leading to worst clinical perioperative prognosis and higher morbimortality after liver transplant (TH). Besides that, between 10-40% of patients manifest postoperative biliary complications (CB), jeopardizing the long-term success and the graft survival, aggravating clinical situation of patients and the need for invasive procedures in hospital environment. Therefore, we intend to assess the existence of a correlation between sarcopenia in patients with DHT undergoing TH, with the appearance of late post-transplant CB.Methods: All patients that underwent TH in Liver Transplantation Unit (UTH) from Coimbra Hospital and Universitary Centre (CHUC), between 1 January 2013 and 31 December 2017, were retrospectively evaluated after applying inclusion and exclusion criteria. The selection of pre, intra and postoperative parameters from the recipient, donor, surgical procedure, and corresponding graft, allowed to characterize and submit the studied population to statistical treatment. The definitions of CB, follow-up times and ischemia times were established and described, as well as the determination of the existence of sarcopenia based on reference cutoff values, in PMA calculation and in the TC performed in the pre-TH study. This way, 4 groups of patients were obtained: sarcopenic patients (DS) versus non-sarcopenic patients (DNS) and patients with CB versus without CB patients).Results: The sample included 68 patients, of whom the majority (86,8%; n=59) were male, with a mean age of 56,6 ± 10,7 years and MELD of 18,5 ± 8,1. Regarding donors, they were mostly female (54,4%; n=37) with an average age of 57,7 ± 15,6 years. The most prevalent cause for TH was alcoholic cirrhosis (61,8%; n=42), followed by CHC (47,1%; n=32). About 29,4% (n=20) of the patients were diagnosed with sarcopenia, and 44,1% (n=30) developed CB, approximately 7 months after TH, but there was no statistically significant difference in the incidence of CB, between DS and DNS in the post-TH. DS presented a significantly lower weight and mean IMC when compared to the DNS (71,6 ± 11,8 vs. 80,9 ± 15,8; p=0,021) and (25,7 ± 3,8 vs. 28,4 ± 5,2; p=0,038), respectively. The remaining pre, intra and postoperative variables showed no statistically significant differences between patients with and without CB.Conclusions: This work has confirmed the association between central muscle depletion in patients with DHT and the accentuated weight and IMC variation between DS and DNS on a waiting list for TH.

Introdução: Até cerca de 70% dos doentes cirróticos apresentam sarcopenia, designada por perda progressiva de massa muscular e frequente complicação na evolução da Doença Hepática Terminal (DHT). A sua avaliação quantitativa pode ser feita com recurso à tomografia computorizada (TC), através do cálculo da área total do músculo psoas (PMA) em cortes axiais ao nível da 3ª vértebra lombar (L3). A sarcopenia reflete o estado nutricional do doente, condicionando piores prognósticos clínicos perioperatóricos e maior morbimortalidade no pós-transplante hepático (TH). Além disso, a literatura descreve que entre 10-40% dos doentes manifestam complicações biliares (CB) pós-TH pondo em causa o sucesso e a sobrevivência do enxerto a longo prazo, agravando a situação clínica do doente e a necessidade de procedimentos invasivos em ambiente hospitalar. Desta forma, pretende-se avaliar a existência de uma correlação entre a sarcopenia em doentes com DHT submetidos a TH com o surgimento de CB tardias pós-transplante.Material e Métodos: Foram avaliados, retrospetivamente, todos os doentes submetidos a TH na Unidade de Transplante Hepático (UTH) do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), entre 1 de Janeiro de 2013 e 31 de Dezembro de 2017, sendo de seguida aplicados critérios de exclusão. A seleção de parâmetros pré, intra e pós-operatórios do recetor, dador, procedimento cirúrgico e enxerto correspondente permitiu caracterizar e submeter a população estudada a tratamento estatístico. As definições de CB, tempos de follow-up e tempos de isquémia foram estabelecidas e descritas, tal como a determinação da existência de sarcopenia com base em valores cutoff de referência, no cálculo da PMA em TC efetuada no estudo pré-TH. Desta forma, obteve-se 4 grupos: doentes sarcopénicos (DS) versus doentes não-sarcopénicos (DNS) e doentes com CB versus doentes sem CB.Resultados: A amostra incluiu 68 doentes, dos quais a maioria (86,8%; n=59) era do sexo masculino com uma idade média de 56,6 ± 10,7 anos e MELD de 18,5 ± 8,1. Relativamente aos dadores, eram maioritariamente do sexo feminino (54,4%; n=37) com idade média de 57,7 ± 15,6 anos. O motivo para TH mais prevalente foi a cirrose alcoólica (61,8%; n=42), seguida do CHC (47,1%; n=32). Cerca de 29,4% (n=20) dos doentes foram diagnosticados com sarcopenia e 44,1% (n=30) apresentou CB, aproximadamente 7 meses após o TH, porém não houve diferença estatisticamente relevante na incidência de CB, entre os DS e os DNS no período pós-TH. Os DS apresentaram um peso e IMC médio significativamente inferiores quando comparados com os DNS (71,6 ± 11,8 vs. 80,9 ± 15,8; p=0,021) e (25,7 ± 3,8 vs. 28,4 ± 5,2; p=0,038), respetivamente. As restantes variáveis pré, intra e pós-operatórias não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os doentes com e sem CB.Conclusão: Este trabalho permitiu confirmar a associação entre a depleção muscular central de um doente com DHT e a variação acentuada de peso e IMC entre DS e DNS em lista de espera para TH.