Disgerminoma do ovário - a propósito de um caso clínico

Abstract

O disgerminoma é um tumor raro de células germinativas, representando apenas 2-3% da totalidade dos tumores malignos do ovário. São mais frequentes em mulheres jovens, desconhecendo-se parte da sua patogénese. A apresentação clínica é inespecífica e está frequentemente associada com as complicações de uma massa abdominal, tais como rotura ou torção. O diagnóstico é histológico e a abordagem terapêutica consiste habitualmente na cirurgia combinada com quimioterapia adjuvante. A preservação da fertilidade deve ser sempre considerada e privilegiada nestas doentes. O caso clínico descrito corresponde a uma doente de 24 anos que recorreu ao serviço de urgência por uma dor abdominal suprapúbica intensa. A ecografia revelou uma massa vascularizada com 13,9 cm de maior eixo na dependência do ovário direito. Foi realizada uma laparoscopia em contexto de urgência e a doente foi submetida a resseção da massa anexial direita. A análise histológica revelou tratar-se de um disgerminoma, sem invasão da cápsula. O estadiamento cirúrgico posterior excluiu a presença de metástases. A doente foi submetida a criopreservação de oócitos antes da quimioterapia adjuvante. Por se tratar de uma entidade clínica rara, a abordagem perante um disgerminoma não é consensual. Atualmente, é aconselhada uma cirurgia preservadora da fertilidade seguida de quimioterapia, devendo ser oferecidas técnicas de preservação da fertilidade a estas doentes. Os esquemas terapêuticos assim como o seguimento, podem ter variações, não existindo evidência clara do que tem os melhores resultados.

Dysgerminomas are rare germ cell tumours, representing only 2-3% of all malignant ovarian tumours. These tumors are more common in young adult women and their pathogenesis is not well understood. Clinical presentation is nonspecific and they are frequently associated with complications of an abdominal mass, such as rupture or torsion. Diagnosis is based on histological analyses. Surgical treatment combined with chemotherapy is considered the standard approach. Fertility-sparing options should always be considered in these patients. We present a clinical report of a 24-year-old female, who attended the emergency department complaining of suprapubic intense pain. The ultrasound revealed a vascularized mass with 13.9 cm of largest axis on the dependency of the right adnexal region. An emergent exploratory laparoscopy was performed, and the mass was removed. Histological analysis revealed a dysgerminoma without capsular invasion. Posterior surgical staging found no metastasis. The patient underwent oocyte cryopreservation before adjuvant chemotherapy. Being a rare clinical entity, it is still not well defined the standard medical approach to dysgerminoma. Fertility-sparing surgery followed by chemotherapy is the recommended approach. Fertility-sparing techniques should also be offered. The medical approach and follow-up of these oncological patients can suffer variations considering there is still no evidence regarding the number of chemotherapy cycles and the follow-up of these patients.