Use of autograft soaking in vancomycin in anterior cruciate ligament reconstruction. What "changes" produces?

Abstract

Introdução A rotura do ligamento cruzado anterior é uma lesão frequente no desporto e a infeção pós-reconstrução é rara (0,14-1,8%). Os estafilococos coagulase-negativos representam 90% dos casos e estão associados à contaminação pelas bactérias comensais da pele do doente durante a fase de preparação do enxerto. A profilaxia antibiótica intravenosa e a imersão dos autoenxertos em vancomicina (os tendões são embebidos numa compressa que contém 100ml de NaCl misturado com 500mg de vancomicina durante 10-15 min) têm sido aplicadas para evitar a infeção pós-reconstrução do LCA. Objetivo Determinar se a impregnação dos tendões isquiotibiais em vancomicina conduzem a alterações histopatológicas que podem produzir prejuízo funcional no follow-up do doente.Métodos A avaliação do enxerto foi feita com base em tecido redundante de procedimentos de reconstrução do LCA de doentes operados pelo mesmo cirurgião mantendo uma rotina precisa. Foram utilizados tendões coletados durante a cirurgia e os segmentos excedentes foram submetidos a estudo histopatológico e impregnação com elastina. Duas amostras de cada tendão de dezoito doentes foram analisadas, com e sem impregnação com vancomicina. Resultados Este estudo incluiu 18 doentes. A média de idade à data da cirurgia foi de 29 anos; 83,3% eram do sexo masculino e 16,7% do feminino. Não houve nenhum caso (0%) de artrite séptica documentada. Os nossos resultados mostraram um reforço considerável da configuração ondulada da elastina após impregnação com vancomicina e retração aparente dos tecidos circundantes. Conclusões A estrutura dos autoenxertos isquiotibiais é alterada após impregnação com vancomicina. A adaptação histopatológica descrita neste estudo pode produzir uma diminuição da resistência do tendão às forças de tração que não foi correlacionada com um risco aumentado de rotura. São necessários estudos para esclarecer os efeitos da vancomicina na integridade do enxerto e se o tempo e a concentração da vancomicina interferem nas propriedades histopatológicas dos tendões. O papel atual da vancomicina necessita de ser clarificado. Nível de evidência Estudo caso-controle, estudo comparativo prospectivo, Nível III.

Introduction Anterior cruciate ligament rupture is a frequent injury in sports and infection after reconstruction is rare (0.14-1.8%). Coagulase-negative staphylococci accounts 90% of the cases and is associated to contamination by the commensal bacteria of patient’s skin during graft preparation. Intravenous antibiotic prophylaxis and soaking of autografts with vancomycin (tendons are soaked into a compress that contains 100ml of NaCl mixed with 500mg of vancomycin for 10-15 min) have been applied in order to avoid infection after ACL reconstruction.Purpose To determine if hamstrings soaking with vancomycin leads to histopathological changes than can produce functional impairment in patient’s follow-up.Methods Assessment to the graft was made based on redundant tendon tissue from ACL reconstruction procedures of patients operated by the same surgeon maintaining a precise routine. Tendons collected during surgery were used and surplus segments were submitted to histopathological study and elastin impregnation. Two samples from each tendon of eighteen patients were analyzed, with and without vancomycin impregnation.Results This study included 18 patients. The mean age at surgery was 29 years old, 83.3% were male and 16.7% female. There were no cases (0%) of documented septic arthritis. Our results showed a considerable reinforcement of elastin wavy configuration after soaking with vancomycin and apparent retraction of surrounding tissues.Conclusions Hamstrings autografts structure is altered after vancomycin soaking. Histopathological adaptation described in this study might produce a decrease in tendon resistance to tensile forces that was not correlated with an increased risk of rupture. Future studies are needed to clarify vancomycin effects on graft integrity beyond infection concern and if the time and concentration of vancomycin interfere with the histopathologic properties. These findings raise concern about ACL preserved function after surgery and the actual vancomycin application. Level of evidence Case-control study, prospective comparative study, Level III.