Novos grupos de Diabetes Mellitus tipo 2 na população portuguesa: análise baseada em seis variáveis

Abstract

Introdução: A DMT2 é a forma de diabetes mais comum no adulto, com cerca de 90 a 95% dos casos. Carateriza-se por uma utilização ineficaz de insulina ou pela sua produção ineficiente pelo pâncreas. É um problema à escala global, intimamente relacionado com fatores genéticos e ambientais, contribuindo para o aumento da prevalência e incidência desta. Assim, é fundamental ter conhecimento sobre os eventos cardiovasculares prévios de cada indivíduo, complicações microvasculares associadas, bem como do tratamento farmacológico atual. Objetivos: Os principais objetivos deste estudo centraram-se na divisão dos indivíduos com pré-diabetes e diagnóstico de DMT2 seguidos em consulta de ensaio clínico na UICC em novos grupos, com características distintas entre si, para auxiliar na individualização dos tratamentos, pela identificação da prevalência de eventos cardiovasculares prévios, complicações microvasculares e tratamento farmacológico para esta patologia em cada grupo, e pela avaliação de possíveis relações entre estes e cada um dos diferentes grupos. Métodos: Análise e recolha dos dados obtidos a partir do processo clínico de cada indivíduo que aceitou participar no estudo entre os dias 31 de outubro de 2019 e 6 de março de 2020. Foram incluídos indivíduos com DMT2 e pré-diabetes participantes em ensaios clínicos na UICC, sem dificuldades cognitivas e idade igual ou superior a 18 anos. Os parâmetros antropométricos e analíticos foram recolhidos em contexto de consulta. Após a divisão dos indivíduos em 5 grupos com base em seis variáveis distintas: IMC, idade de cada indivíduo, idade de diagnóstico da DMT2, valor de HbA1c, HOMA2-B e HOMA2-IR, foi realizada a análise estatística descritiva e inferencial da amostra. Resultados: Foram incluídos 227 indivíduos, dos quais 191 diabéticos e 36 pré-diabéticos, apresentaram uma média de idades de 70,3 e 62 anos, respetivamente, maioritariamente do sexo masculino, 78,5% e 86,1%. O grupo 1 apresentou os indivíduos pré-diabéticos (15,9%), enquanto que os indivíduos diabéticos foram distribuídos pelos grupos 2 (1,8%), 3 (17,6%), 4 (21,1%) e 5 (43,6%). Excetuando a relação entre RD e os diferentes grupos, em que esta se mostrou dependente apenas no caso dos diferentes 5 grupos, em todas as restantes relações em que houve dependência, a mesma ocorreu nos diferentes 5 grupos e nos diferentes 4 grupos (1, 3, 4 e 5). Deste modo, verificou-se relação de dependência entre ocorrência de EAM prévio, NFD, IRC, administração de metformina, de inibidores da DPP-4 e AI e os diferentes grupos (p<0,05). Relativamente à relação entre ocorrência de eventos cardiovasculares prévios e ocorrência de complicações microvasculares por grupo, verificou-se dependência entre EAM prévio e NRD no grupo 5, entre EAM prévio e NFD no grupo 5, entre EAM prévio e IRC nos grupos 3, 4 e 5, entre IC prévia e IRC nos grupos 1 e 5 e entre FA prévia e IRC no grupo 5 (p<0,05). Quanto à relação entre ocorrência de eventos cardiovasculares prévios e tratamento farmacológico para a DMT2 por grupo, observou-se dependência entre EAM prévio e administração de metformina nos grupos 3 e 5, entre EAM prévio e administração de sulfonilureias no grupo 5, entre EAM prévio e administração de inibidores da DPP-4 nos grupos 4 e 5, entre EAM prévio e administração de inibidores do SGLT2 no grupo 3 e entre EAM prévio e administração de AI no grupo 5 (p<0,05). A mesma verificou-se também entre IC prévia e administração de metformina no grupo 5, entre IC prévia e administração de IH no grupo 5, entre ANG prévia e administração de inibidores da DPP-4 nos grupos 3 e 5 e entre ANG prévia e administração de inibidores do SGLT2 no grupo 4 (p<0,05). No que concerne à relação de dependência entre ocorrência de complicações microvasculares associadas à DMT2 e tratamento farmacológico, esta foi visível nos seguintes casos: entre NRD e administração de AI no grupo 5, entre RD e administração de metformina no grupo 4, entre RD e administração de AI nos grupos 4 e 5, entre NFD e administração de metformina nos grupos 4 e 5, entre NFD e administração de inibidores da DPP-4 no grupo 5 e entre NFD e administração de AI no grupo 5 (p<0,05). Verificou-se também relação de dependência entre IRC e administração de metformina nos grupos 3, 4 e 5, entre IRC e administração de inibidores da DPP-4 nos grupos 4 e 5, entre IRC e administração de inibidores do SGLT2 nos grupos 3 e 5, entre IRC e administração de AI nos grupos 3 e 5 e entre PD e administração de AI nos grupos 4 e 5 (p<0,05). Conclusões: Foi possível replicar os diferentes grupos numa amostra da população portuguesa, bem como o estudo da prevalência e o estabelecimento de algumas relações de dependência entre eventos cardiovasculares prévios, complicações microvasculares e tratamento farmacológico nestes. O número reduzido de indivíduos do grupo 2 fez com que, a certa altura, se optasse pelo estudo de relações de dependência apenas com os grupos 1, 3, 4 e 5.

Introduction: T2DM is the most common form of diabetes in adults, with 90 to 95% of cases. It is characterized by an ineffective use of insulin or inefficient production by the pancreas. It is a global problem, closely related to genetic and environmental factors, contributing to the increase in its prevalence and incidence. It is essential to have knowledge about each individual's previous cardiovascular events, associated microvascular complications, as well as the current pharmacological treatment. Aims: The main objectives of this study focused on division of individuals with pre-diabetes and with diagnosis of T2DM followed in clinical trial consultation at the UICC in new groups, with different characteristics, to assist in the individualization of treatments, by identifying the prevalence of cardiovascular events, microvascular complications and pharmacological treatment for this pathology in each group, and assessing possible relationships between them and each of the different groups. Methods: Analysis and collection of data obtained from the clinical file of each individual who agreed to participate in the study between October 31, 2019 and March 6, 2020. Individuals with T2DM and pre-diabetes participating in clinical trials at UICC, without cognitive difficulties and aged 18 years or over were included. Anthropometric and analytical parameters were collected in the context of a consultation. After dividing the individuals into 5 groups based on six different variables: BMI, age of each individual, age at diagnosis of DMT2, HbA1c, HOMA2-B and HOMA2-IR, a descriptive and inferential statistical analysis of the sample were performed. Results: 227 individuals were included, of which 191 diabetic and 36 prediabetic, with an average age of 70.3 and 62 years, respectively, mostly male, 78.5% and 86.1%. Group 1 presented prediabetic individuals (15.9%), while diabetic individuals were divided into groups 2 (1.8%), 3 (17.6%), 4 (21.1%) and 5 (43.6%). Except for the relationship between RD and the different groups, in which it was shown to be dependent only in the case of the 5 different groups, in all other relationships in which there was dependence, the same occurred in the different 5 and 4 groups (1, 3, 4 and 5). Thus, there was a dependency relationship between the occurrence of previous AMI, DN, CKD, administration of metformin, DPP-4 inhibitors and IA and the different groups (p<0.05). Regarding the relationship between the occurrence of previous cardiovascular events and the occurrence of microvascular complications by group, there was a dependence between previous AMI and DNR in group 5, between previous AMI and DN in group 5, between previous AMI and CKD in groups 3, 4 and 5, between previous HF and CKD in groups 1 and 5 and between previous AF and CKD in group 5 (p<0.05). As for the relationship between the occurrence of previous cardiovascular events and pharmacological treatment for T2DM by group, there was a dependence between previous AMI and administration of metformin in groups 3 and 5, between previous AMI and administration of sulfonylureas in group 5, between previous AMI and administration of DPP-4 inhibitors in groups 4 and 5, between previous AMI and administration of SGLT2 inhibitors in group 3 and between previous and administration of IA in group 5 (p<0.05). There was also a dependency relationship between previous HF and administration of metformin in group 5, between previous HF and administration of HI in group 5, between ANG and administration of DPP-4 inhibitors in groups 3 and 5 and between previous ANG and administration of SGLT2 inhibitors in group 4 (p<0.05). Regarding the dependency relationship between the occurrence of microvascular complications associated with DMT2 and pharmacological treatment, this was visible in the following cases: between DNR and administration of IA in group 5, between DR and administration of metformin in group 4, between DR and IA administration in groups 4 and 5, between DN and metformin administration in groups 4 and 5, between DN and administration of DPP-4 inhibitors in group 5 and between ND and IA administration in group 5 (p<0.05). There was also a dependency relationship between CKD and metformin administration in groups 3, 4 and 5, between CKD and administration of DPP-4 inhibitors in groups 4 and 5, between CKD and administration of SGLT2 inhibitors in groups 3 and 5, between CKD and administration of IA in groups 3 and 5 and between DF and administration of IA in groups 4 and 5 (p<0.05). Conclusions: It was possible to replicate the different groups in a sample of the Portuguese population, as well as the study of prevalence and the establishment of some dependency relationships between previous cardiovascular events, microvascular complications and pharmacological treatment in them. The small number of individuals in group 2 led, at a certain point, to choose the study of dependency relationships only with groups 1, 3, 4 and 5.