Cytotoxicity and Biocompatibility of Root Canal Sealers: A Systematic Review

Abstract

Introdução e Objetivos: A utilização de cimentos endodônticos de selagem canalar é fundamental na prática clínica. No entanto, vários estudos têm evidenciado que o contacto destes materiais com os tecidos periapicais pode determinar uma resposta citotóxica com efeitos negativos no processo de cicatrização. Neste contexto, o nosso objetivo foi realizar uma revisão sistemática da literatura acerca da citotoxicidade e biocompatibilidade dos cimentos endodônticos de selagem canalar, a qual inclui os diversos tipos de cimentos comercialmente disponíveis e evidência baseada em estudos in vitro e in vivo. Métodos: Esta revisão sistemática foi realizada de acordo com as normas PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), utilizando as seguintes bases de dados: PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, Science Direct, Web of Science Core Collection. Foram incluídos estudos que avaliaram a citotoxicidade (avaliada como viabilidade/ proliferação celular) e a biocompatibilidade (avaliada como resposta tecidular) de cimentos endodônticos de selagem canalar. O risco de viés dos estudos in vitro foi avaliado com as normas CONSORT modificadas e dos estudos in vivo com a ferramenta de risco de viés SYRCLE. Resultados: A pesquisa inicial originou um total de 1382 estudos, dos quais foram incluídos 72 in vitro e 25 in vivo. Em geral, os estudos sugerem que os cimentos endodônticos de selagem canalar induzem efeitos tóxicos ligeiros a graves a nível celular e tecidular. Os cimentos biocerâmicos parecem exibir um menor potencial tóxico in vitro. Vários fatores parecem influenciar a biocompatibilidade, nomeadamente a condição de presa do material e o tempo e tipo de exposição. Conclusões: A evidência disponível demonstra que os cimentos endodônticos de selagem canalar exibem um potencial tóxico variável, embora a heterogeneidade entre os estudos incluídos nesta revisão sistemática não permita concluir qual o tipo de cimento que apresenta melhor biocompatibilidade. Desta forma, são essenciais futuras investigações no sentido de uma melhor compreensão dos efeitos biológicos dos cimentos endodônticos de selagem canalar.

Background and Aims: The use of root canal sealers is crucial in clinical practice. However, several studies have reported that the contact between these materials and the periapical tissues may determine a toxic response which may hinder tissue healing. In this context, our aim was to perform a systematic review of the literature on the cytotoxicity and biocompatibility of root canal sealers which encompasses the several types of sealers that are commercially available and both in vitro and in vivo evidence. Methods: This systematic review was carried out according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines, using the following databases: PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, Science Direct, Web of Science Core Collection. Studies that evaluated the cytotoxicity (assessed as cell viability/proliferation) and the biocompatibility (assessed as tissue response) of root canal sealers were included. The risk of bias of in vitro studies was assessed with the modified CONSORT guidelines and of in vivo studies with the SYRCLE’s risk of bias tool. Results: The initial search retrieved a total of 1382 studies, from which 72 in vitro and 25 in vivo studies were included. In general, studies suggest that root canal sealers elicit mild to severe toxic effects at cellular and tissue level. Bioceramic sealers seem to exhibit a lower toxic potential in vitro. Several factors may influence biocompatibility, e.g. material setting condition and time and type of exposure. Conclusions: The available evidence shows that root canal sealers exhibit variable toxic potential, although the heterogeneity among studies included in this systematic review does not allow to conclude which type of sealer presents higher biocompatibility. Thus, further research is crucial to achieve a better understanding of the biological effects of root canal sealers.