Trombose Subclínica dos folhetos protésicos pós-substituição valvular aórtica percutânea: do diagnóstico ao tratamento

Abstract

A implantação da válvula aórtica percutânea é um tratamento da estenose aórtica grave e em doentes com risco cirúrgico intermédio a grave. A trombose dos folhetos protésicos é uma complicação recentemente descrita e foi associada a um aumento do risco de eventos tromboembólicos. Neste contexto foi realizada uma pesquisa nas bases de dados: PubMed e Embase sobre a trombose subclínica dos folhetos protésicos após a implantação de uma válvula aórtica percutânea, no período de tempo de 2013 a 2018. Para a realização da presente revisão, utilizaram-se 52 artigos.A trombose subclínica dos folhetos protésicos carateriza-se por redução da mobilidade dos folhetos protésicos, associada a uma hipodensidade dos mesmos. Ocorreu em 15% dos doentes submetidos a uma implantação de uma válvula aórtica percutânea. Em termos diagnósticos, a tomografia computorizada cardíaca é o meio complementar de diagnóstico com maior acurácia para identificar a trombose subclínica dos folhetos protésicos, sendo considerado o método gold standard.Este fenómeno pode evoluir para degenerescência valvular, e consequente obstrução protésica, conduzindo a disfunção cardíaca. Evidenciou-se, também, uma maior ocorrência de acidentes isquémicos transitórios nos doentes com trombose subclínica dos folhetos protésicos.As próteses valvulares de maiores dimensões são um fator de risco para o desenvolvimento da trombose subclínica. O uso de anticoagulantes destaca-se como o melhor método terapêutico para a trombose subclínica dos folhetos protésicos, amenizando a evolução do fenómeno do ponto de vista estrutural e mitigando as suas consequências clínicas. Para além disso, a anticoagulação pode ser adequada também para prevenir, combatendo o ambiente pró-trombótico local.

Transcatheter aortic valve implantation is a treatment option for moderate to high surgical risk severe aortic valve stenosis patients. Leaflet thrombosis is a complication recently described hypothesized to be associated with an increased risk of thromboembolic events. In this context, a PubMed and Embase search was done, targeting articles related to subclinical leaflet thrombosis after transcatheter aortic valve replacement. 52 articles were used in this paper.The subclinical leaflet thrombosis is characterized by reduced leaflet motion associated with hypo-attenuating leaflet thrombosis. It was present in 15% of the patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. For diagnose, computer tomography is considered the gold standard method.This phenomenon can lead to valvular degeneration and subsequent prosthesis obstruction. On the other hand, it also was associated with the occurrence of transient ischemic attacks.A larger valve prosthesis is associated with a higher risk of subclinical leaflet thrombosis. The use of anticoagulants is the best therapeutic method for subclinical leaflet thrombosis, preventing its evolution and clinic consequences. In addition to therapeutic use, these anticoagulants could also be used to prevent subclinical leaflet thrombosis. .