Endometriose e endometriomas- duas patologias, a mesma identidade?

Abstract

A endometriose é uma doença crónica e benigna, que afeta 10-15% das mulheres em idade reprodutiva e define-se pela presença de glândulas e de estroma endometriais funcionais fora da cavidade uterina. Esta entidade ainda não tem documentada uma etiopatogenia que explique na totalidade o seu aparecimento em diferentes localizações anatómicas. De facto, existe um largo espetro de apresentações, das quais se salientam a endometriose peritoneal superficial, os endometriomas e endometriose profunda infiltrativa.Também a variedade de sintomas experienciados pelas mulheres que sofrem desta patologia é grande, podendo ter uma evolução assintomática ou mudar drasticamente a qualidade de vida das mulheres afetadas pela intensa dismenorreia, dispareunia profunda e elevada prevalência de infertilidade.Dada a multiplicidade de apresentações desta doença, tem sido apontada a possibilidade de que só uma etiopatogenia distinta pode explicar estes achados. Neste artigo de revisão, foram descritas as principais etiopatogenias e formas de apresentação clínica da endometriose, em geral, e dos endometriomas, em particular.A etiopatogenia mais aceite para o aparecimento desta doença continua a ser a teoria da menstruação retrógrada. No entanto, no que concerne aos endometriomas, as opiniões são díspares e pensa-se que a sua etiopatogenia possa ser explicada à luz de fenómenos de metaplasia do epitélio celómico, do envolvimento secundário de quistos funcionais próprios do ovário por focos endometrióticos ectópicos ou da invaginação de quistos de inclusão de origem tubária na superfície do ovário. Contudo, novos achados parecem corroborar a ideia de que os endometriomas se formam in situ, no contexto do envolvimento de células estaminais adultas do ovário. Clinicamente, parece consensual que embora não seja possível associar a sintomatologia à localização das lesões, os quadros de dismenorreia severa estão mais vezes associados a formas de endometriose infiltrativa. No que diz respeito à infertilidade, e em oposição ao que foi descrito anteriormente, os endometriomas per se não causam redução da reserva ovárica. Por outro lado, as maiores taxas de infertilidade estão associadas à presença de focos endometrióticos peritoneais superficiais e de lesões infiltrativas.Posto isto, é possível inferir que existem diferenças substanciais entre as diferentes apresentações da doença e que há, efetivamente, etiopatogenias que podem desvincular os endometriomas da endometriose. Porém, mais estudos são necessários para afirmar estes achados com clareza.

Endometriosis is a chronic and benign disease affecting 10-15% of the women in reproductive age and is defined by the presence of functional endometrial glands and stroma outside the uterine cavity.An etiopathogenesis that fully explains the appearance of this disease in different anatomical locations has not yet been documented. In fact, there is a wide spectrum of presentations, such as superficial peritoneal endometriosis, endometriomas and deep infiltrative endometriosis.There is a wide variety of symptoms experienced by women suffering from this pathology. We can find cases of asymptomatic evolution and cases of women who see their quality of life drastically affected by the intense dysmenorrhea and deep dyspareunia that they feel, as well as a high prevalence of infertility.Given the multiplicity of facades presented by this disease, the possibility that only a distinct etiopathogenesis can explain these findings has been pointed out.This review article describes the main etiopathogenesis and clinical presentations of endometriosis, in general, and of endometriomas, in particular.However, as far as endometriomas are concerned, the opinions are antagonal and it is thought that their etiopathogenesis can be explained by metaplastic phenomena of the coelomic epithelium, secondary involvement of functional ovarian cysts by ectopic endometriotic foci, or invagination of inclusion cysts of tubal origin, on the surface of the ovary. However, new findings seem to corroborate the idea that endometriomas form in situ, in the context of adult ovarian stem cell involvement.It seems consensual that, although it is not possible to associate the symptomatology with the location of the lesions, scenarios of severe dysmenorrhea are more often associated with forms of infiltrative endometriosis.Regarding infertility, and in counter to what has been previously described, endometriomas per se are not causing a reduction of ovarian reserve. On the other hand, the higher rates of infertility are associated with the presence of superficial peritoneal endometriotic foci and infiltrative lesions.Thus, it is possible to infer that there are substantial differences between both presentations of this disease and that, in fact, there are etiopathogenies that can separate endometriomas from endometriosis. However, further studies are crucial to clearly state these findings.