Alterações da memória e atenção após estimulação cerebral profunda do Núcleo Subtalâmico na doença de Parkinson

Abstract

INTRODUCTION: Parkinson’s disease is a neurodegenerative disorder well known for causing severe motor impairment as well as for it’s non-motor symptoms that majorly impact the quality of life of these patients. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus (STN) is the surgical intervention considered the most effective therapeutic tool in patients with complications related to levodopa use, having demonstrated positive results on improving tremors, bradykinesa and rigidity. However, it’s effect on non motor symptoms, mainly on cognitive functions like attention and memory, is still uncertain and it’s even advocated as being possibily harmful. The main focus of this study is to understand if there is any variation on memory and attention after deep brain stimulation of the subthalamic nucleus.MATERIALS AND METHODS: The values for the memory and attention variables of 25 patients submited to deep brain stimulation of the STN where analysed after aplication of the DRS-2 before and after surgery at 6, 12, 18 and 24 months. Qualititive variables, such as attention/concentration (verbal domain), executive attention (verbal domain), visuospatial function, late verbal recall, verbal and visual recognition were also analysed. The statistic significance is identified when p<0.05.RESULTS: The analysis of the results for memory varible demonstrated that memory values suffered a statistical significative variance during the diferent follow-ups (p=0.014), specially between the 6 and 24 months after sugery (p=0.044), revealing a slight increase even though not proven statistically. However, there is no statistical difference between the value obtained on the 24 month evaluation and the age, duration of the disease and the pre-surgical value (p=0.685). In terms of the attention variable, there’s no stastitical difference of the values presented at the follow up evaluations (p=0.685), but 75.7% of the values obtained on the 24 month evaluation are explain by the correlation between age, duration of the disease and the pre-surgical stage, with this last being the most determinant of all (p=0.003). The analysis of the qualititive data has shown a stable and improving pattern for the pre-surgical stage, being clear a variable trend over time for the majority of the categories evaluated.DISCUSSION: The consistency of the values for the memory and attention variables and, in some cases, the improvement of their pre-surgical level, represent a strong evidence that the bilateral deep brain stimulation of the subthalamic nucleus is a safe procedure from the cognitive point of view. Nonetheless, remains unexplained the etiology of the conignive deterioration identified on these patients, being the natural progession of the disease theorized as the most likely factor.

INTRODUÇÃO: A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa essencialmente reconhecida pela sua sintomatologia motora debilitante, tendo também associados sintomas não motores incapacitantes com enorme impacto na qualidade de vida destes doentes. A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (NST) é uma das ferramentas terapêuticas mais eficazes no tratamento de doentes com complicações associadas ao uso continuado de levodopa, tendo demonstrado grande eficácia na atenuação do tremor, bradicinesia e rigidez. Já quanto aos efeitos nas funções cognitivas, nomeadamente na memória e atenção, existe alguma incerteza, colocando-se a hipótese de que o procedimento até possa prejudicar estas funcionalidades. O presente estudo tem como objetivo verificar se existem variações na memória e atenção após a estimulação bilateral do núcleo subtalâmico.MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospetivo com uma amostra de 25 doentes submetidos a estimulação bilateral do NST, tendo sido analisados os valores obtidos para a memória e atenção após aplicação da escala Dementia Rating Scale-2 (DRS-2) nos momentos pré-operatórios e pós-operatórios aos 6, 12, 18 e 24 meses. Foram também analisadas variáveis qualitativas dos 23 relatórios neuropsicológicos, nomeadamente no que diz respeito à atenção/concentração (domínio verbal), atenção executiva (domínio verbal), atenção visuoespacial, evocação verbal diferida, reconhecimento verbal e visual. Os resultados consideram-se estatisticamente significativos quando p<0,05.RESULTADOS: No que diz respeito aos resultados obtidos para a variável memória, verificou-se que os valores nos diferentes tempos cirúrgicos sofreram uma variação estatisticamente significativa (p=0,014), sendo que a diferença mais relevante verificou-se entre os 6 e os 24 meses após a cirurgia (p=0,044), sugerindo uma ligeira melhoria nos valores medianos obtidos, embora não comprovada estatisticamente. Contudo, não há relação estatisticamente significativa entre o valor de memória obtido nos 24 meses após a cirurgia e o nível pré-cirúrgico, duração da doença e idade (p=0,685). Relativamente à variável atenção, comprovou-se que não há variação estatisticamente significativa entre os valores obtidos nas diferentes avaliações (p=0,806). Uma análise multivariada mostrou que 75,7% dos valores obtidos no follow-up dos 24 meses são explicados pela duração da doença, idade e nível pré-cirúrgico, sendo o nível pré-cirúrgico o fator mais determinante (p=0,003). Quantos aos dados qualitativos verifica-se uma tendência para manutenção ou melhoria do nível pré-cirúrgico, tendo sempre um padrão flutuante ao longo do tempo para a maioria das categorias avaliadas.DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: A estabilidade dos valores de atenção e memória conjugada com a melhoria, comparativamente ao nível pré-cirúrgico, de alguns parâmetros qualitativos avaliados, permite concluir que a estimulação bilateral do NST é um procedimento seguro do ponto de vista cognitivo. Desta forma, ficará por esclarecer a etiologia da deterioração cognitiva identificada nestes doentes, colocando a evolução natural da doença como um dos fatores explicativos mais preponderantes.