Fluxometria Doppler útero-placentária e fisiopatologia imunológica associada às perturbações hemodinâmicas locais

Abstract

Este trabalho inicia-se por uma revisão acerca dos princípios teóricos, tecnológicos e metodológicos da fluxometria Doppler aplicada à circulação útero-placentária e pelo estabelecimento de valores de referência e de padrões de normalidade, com base numa observação transversal de 664 gestações não patológicas (PARTES I e II: págs. 15-79; Figs. 1-16). Segue-se um estudo clínico sobre a eficácia diagnóstica e prognóstica daquele exame hemodinâmico: Ele parece revelar um fundo fisiopatológico de deficiente placentação, comum a entidades clínicas diversas (PARTE III: págs. 81-145; Quadros I-XV; Figs. 17-32). As anomalias da placentação têm sido, por vezes, atribuídas a uma rejeição por parte do sistema imunológico materno. A literatura a este respeito é interessante mas inconclusiva, pelo que o recurso à fluxometria útero-placentária como meio de identificação "in vivo" do distúrbio placentário poderia abrir novas perspectivas à investigação nesta àrea. Assim, em 63 gestações, os resultados da fluxometria útero-placentária foram correlacionados com alguns parâmetros imunológicos do sangue periférico das mães: Subpopulações linfocitárias CD3, CD19, CD4, CD8, CD45RA, CD56 e com TCRgd; doseamento dos níveis séricos de IgG, IgA, IgM, IgE, C3, C4, IA1P, CRP e Neopterina (NPT) (PARTE IV: Págs. 147-196; figs. 33-58). A presença de alterações hemodinâmicas útero-placentárias associava-se a um recrutamento e activação de células imunocompetentes de actuação HLA-restrita (baixa de CD3, CD4 e de CD45RA+, elevação de CD45RA-), o que se acentuava na presença de pré-eclâmpsia. Considerando a relação IgE / NPT, o tipo de polarização funcional TH1 / TH2 dos linfócitos CD4 diferia consoante a variedade de apresentação clínica associada às alterações fluxométricas subjacentes. Estes resultados sugerem a existência de uma relação entre as alterações vasculares útero-placentárias e o comportamento do sistema imunitário materno.