Tratamento Farmacológico da Hidradenite Supurativa

Abstract

Introdução: A Hidradenite supurativa é uma doença inflamatória, crónica, e debilitante da pele que afecta maioritariamente as áreas ricas em glândulas apócrinas. Caracteriza-se pela formação de nódulos e de abcessos dolorosos nas fases iniciais, com formação de trajectos fistulsosos e lesões cicatriciais nas fases crónicas. As opções terapêuticas farmacológicas englobam a terapia tópica ou sistémica, sendo a sua escolha baseada no grau de severidade, nomeadamente na escala de Hurley.Materiais e Métodos: A pesquisa bibliográfica para a elaboração deste trabalho foi obtida através das plataformas Pubmed e Medline. Foram selecionados artigos de revisão, artigos científicos e séries de casos. Da análise cuidada e crítica das referências seleccionadas elaborou-se este artigo.Resultados: Dentro das terapêuticas tópicas, a clindamicina e o resorcinol demonstraram bons resultados no tratamento e alívio da dor em lesões superficiais dos estádios I e II de Hurley. Com o alastrar da doença ou com o aumento da severidade a terapêutica sistémica revelou-se melhor opção. Esta engloba a antibioterapia oral, retinóides orais e agentes biotecnológicos. As tetraciclinas demonstraram resultados semelhantes aos da clindamicina tópica. Já associação clindamicina-rifampicina demonstrou boa eficácia no tratamento de doentes em estágios I e II de Hurley, mas os seus efeitos adversos revelaram-se muitas vezes intoleráveis. O alargar do espectro com a combinação rifampicina-moxifloxacina-metronidazol revelou, 87,5% de remissões completas em estágios I e II de Hurley. Ao contrário da isotretinoína, a acitretina demonstrou resultados promissores no tratamento de estágios I e II moderados de doença. Em estádios mais avançados II e III de Hurley, os fármacos biotecnológicos anti-TNF-α demonstraram-se eficazes apesar da diminuição da eficácia com o tratamento prolongado. Dentro destes, o infliximab mostrou-se o mais eficaz, no entanto o adalimumab registou melhor tolerância.Conclusão: Apesar dos agentes oferecidos serem múltiplos e variados, a maioria é usada off-label por falta de evidência científica que sustente a sua utilização. Os agentes tópicos como o resorcinol e a clindamicina 0,1% podem ser utilizados no tratamento de doença em estágios ligeiros I de Hurley. Para o tratamento de estágios I e II de Hurley os antibióticos sistémicos são as opções terapêuticas mais aceites. As tetraciclinas são oferecidas muitas vezes como primeira linha, no entanto, o uso da associação clindamicina (600 mg/dia) com rifampicina (600 mg/dia) encontra-se melhor documentado. Os retinoides, nomeadamente a acitretina, pode ser oferecido para doentes também em estágios leves a moderados de doença, excepto em mulheres em idade fértil. Já o uso de anti-androgénios deve ser reservado para doentes do sexo feminino que não demonstraram melhorias com o uso de antibióticos ou cujo perfil hormonal se encontre alterado. Os agentes anti-TNF-α estão indicados em doentes com estádios mais avançados e resistentes de doença, estando por isso reservados em doentes em estádios moderados a severos de doença (II e III). Deste o infliximab parece apresentar maior eficácia, mas a maior tolerabilidade do adalimumab tornaram-no o único fármaco actualmente aprovado pela FDA e EMA para o tratamento da Hidradenite Supurativa.

Introduction: Hidradenitis suppurativa is a chronic, inflammatory and debilitating disease of the skin, which affects mainly areas rich in apocrine glands. It is characterized by nodules and painful abscesses in the early stages, with formation of fistulous sinus tracts and scar lesions in the chronic phase. Pharmacological therapeutic options include topical or systemic therapy, based on the degree of severity, namely on Hurley’s scale.Materials and methods: A literature search for this work was performed using Pubmed and Medline databases. Scientific articles, as well as review articles and case series were selected and after a careful and critical overview we elaborated this review article.Results: Topical therapy, including, clindamycin and resorcinol, showed promising results in the relief of pain and clearing of lesions of superficial lesions (Hurley I and II stages) . With the spread of the disease or with increasing severity, systemic therapy proved to be a better option. This includes oral antibiotics, oral retinoids and biotechnological drugs. Tetracyclines exhibited similar results as topical clindamycin. Moreover, the clindamycin-rifampicin combination has been shown to be effective in treating patients in stages I and II of Hurley. However, their adverse effects have often proved intolerable in many cases. Broadening the spectrum with the combination rifampicin-moxifloxacin-metronidazole revealed complete remissions in 87,5% of cases in stages I and II of Hurley. Unlike isotretinoin, acitretin revealed promising results in the treatment of moderate stages of disease. In more advanced Hurley stages II and III, anti-TNF-α drugs have been shown to be effective despite decreasing efficacy with prolonged treatment. Infliximab was shown to be the most effective, however, adalimumab showed better tolerance.Conclusion: Although many pharmacological agents have been used in hidradenitis suppurative, most of them are used off-label due to lack of scientific evidence to support their use. Topical agents such as resorcinol and 0.1% clindamycin may be used in Hurley's stages I. For the treatment of Hurley stages I and II, systemic antibiotics are the most accepted therapeutic options. Tetracyclines are often offered as a first line, however, the use of clindamycin (600 mg / day) with rifampicin (600 mg / day) is better documented. Retinoids, notably acitretin, may be offered to patients also in mild to moderate stages of disease, except in women of childbearing age. Antiandrogens should be reserved for female patients who have not improved with antibiotics or whose hormonal profile is altered. Anti-TNF-α agents are indicated in patients with more advanced disease and resistant cases and are therefore reserved for patients with moderate to severe stages of the disease (II and III). Infliximab appears to be more effective, but adalimumab with a better sfety profile is the only drug currently approved by the FDA and EMA for the treatment of Hidradenitis Suppurativa.