O papel dos retalhos cutâneos na reconstrução do nariz

Abstract

A posição central do nariz na face e o facto de constituir o início do sistema respiratório, confere-lhe importância nuclear na estética do rosto e na função ventilatória. As neoplasias cutâneas acometem frequentemente o nariz e são a principal causa de defeitos cirúrgicos primários, com localização, profundidade e tamanho diversos. O cirurgião deve considerar estas características, bem como fatores individuais, características particulares do defeito e a preferência do doente, na escolha da melhor técnica reconstrutiva. O cirurgião deve também ambicionar uma execução técnica rigorosa, o mais importante critério para obtenção de um resultado final o mais perfeito possível e para a prevenção de complicações pós-operatórias. Os objetivos principais da reconstrução nasal são atingir um resultado estético e funcional o mais próximo do normal, bem como prevenir as complicações pós-operatórias. Para o conseguir, podem ser utilizadas múltiplas técnicas de reconstrução nasal, o que torna o planeamento pré-cirúrgico de primordial importância. A literatura atual está repleta de uma multiplicidade de descrições detalhadas de métodos reconstrutivos para defeitos nasais. Torna-se, assim, relevante sistematizar e padronizar a abordagem ao doente com defeitos nasais, de modo a oferecer a melhor opção reconstrutiva possível. Este artigo procura sistematizar os mais reconhecidos e atuais procedimentos utilizados na reconstrução do nariz. Neste trabalho, as principais técnicas utilizadas na atualidade estão agrupadas de acordo com o tamanho do defeito e a disponibilidade de tecido local, regional ou à distância. Finalmente, é apresentada uma forma de abordagem de defeitos nasais primários, através de um algoritmo de decisão que orienta a escolha do procedimento perante determinado defeito cirúrgico.

The central position of the nose in the face and starting point of the respiratory system gives it core importance in face aesthetics and ventilatory function, respectively. Skin cancer frequently occurs in this region and it’s the main reason for primary surgical defects, with different locations, depths and sizes. The surgeon must consider these characteristics as well as individual factors, particular characteristics of the defect and the preference of the patient, in choosing the best reconstructive technique. The surgeon must also aspire to a rigorous technical execution, the most important criterion for obtaining a final result as perfect as possible and for the prevention of postoperative complications. The main goal of the reconstruction is to achieve an aesthetic and functional result that is as close to normal as possible, as well as prevent postoperative complications. To achieve this, multiple nasal reconstruction techniques can be used, which makes pre-surgical planning of crucial importance. Current literature is replete with a multitude of detailed descriptions of reconstructive methods for nasal defects. It is therefore relevant to systematize and standardize the approach to the patient with nasal defects, in order to offer the best reconstructive option possible. This article seeks to systematize the most recognized and current procedures used for nose reconstruction. In this article, the main techniques used today are grouped according to the size of the defect and the availability of local, regional or distant tissue. Finally, a way of approaching primary nasal defects is presented through a decision algorithm that guides the choice of the procedure for a certain nose surgical defect.