Hidradenite Supurativa - O Desafio do Tratamento

Abstract

A realizações deste trabalho teve como objetivo determinar quais as abordagens terapêuticas atualmente disponíveis no tratamento da Hidradenite Supurativa (HS), com eficácia demonstrada. Nesse sentido, utilizei os motores de busca “MeDLINE/PubMed” e “b-on”, usando as palavras-chave: “Hidradenitis Suppurativa” combinada com “treatment”; “management”; “lifestyle changes”; “therapeutics” e “surgery”. Selecionei apenas artigos em língua inglesa e portuguesa publicados nos últimos 10 anos. A realização deste trabalho permitiu-me observar que, apesar dos tratamentos disponíveis serem muitos, a evidência da sua eficácia é na realidade pouca. Atualmente, a abordagem terapêutica, baseia-se no tratamento médico associado ao tratamento cirúrgico. O tratamento é gerido de acordo com a gravidade da doença, sendo o tratamento de primeira linha baseado na antibioterapia, quer tópica quer sistémica. Nas formas mais ligeiras existe alguma evidência da utilidade do tratamento com resorcinol tópico e dos tratamentos sistémicos com acitretina, gluconato de zinco e dapsona. Contudo, a implementação destes tratamentos requere que se equacione a relação entre o benefício e os riscos subjacentes, pelo fato de apresentarem uma eficácia limitada. Nas formas mais graves, o tratamento médico baseia-se na terapêutica biológica. Até à data, o anti-TNF-α adamimumab é o único fármaco que mostrou ser eficaz, pelo que é o único que se encontra aprovado para o tratamento da HS. Embora existam outros tratamentos biológicos disponíveis, devem ser alternativas de segunda linha e o seu uso considerado off-label. O tratamento cirúrgico, que tradicionalmente era considerado como uma abordagem de fim de linha, reservado a casos mais graves, pode e deve ser ponderado em formas mais ligeiras com o intuito de limitar a extensão e a progressão da doença. As modalidades cirúrgicas podem ser mais ou menos conservadoras, havendo, no entanto, evidência de que as abordagens mais alargadas e radicais e o encerramento por segunda intenção se associam a melhores resultados, com menor risco de recorrência.

The objective of this study was to evaluate the therapeutic approaches currently available for the treatment of Hidradenitis Supurativa (HS), wich demonstrated efficacy. For this purpose, I used the search engines "MeDLINE / PubMed" and "b-on", using the keywords: "hidradenitis suppurativa" combined with "treatment"; "management"; "lifestyle changes"; "therapeutics" and "surgery". Only articles in English and Portuguese and published in the last 10 years were selected. Although there several available treatments, the efficacy evidence is poor.Currently, the therapeutic approach is based on related medical and surgical treatments. Treatment is managed according to the severity of the disease and the first-line treatment is based on antibiotic therapy, topical or systemic. In milder forms, there is some evidence of the usefulness of topical resorcinol and systemic treatments with acitretin, zinc gluconate and dapsone. However, it is necessary to balance the benefit and the underlying risks, due to its limited effectiveness. In the most severe forms, medical treatment is based on biological therapy. Until now, anti-TNF-α adamimumab is the only drug that has been shown to be effective and is the only that is approved for the treatment of HS. Although there are other biological treatments available, they should be second-line alternatives and their use considered off-label. Traditionally, surgical management has been an end-of-line approach, reserved for more severe cases. Nevertheless, recent data shows surgical management is useful in milder forms, in order to limit the disease´s extension and progression. Surgical modalities may be more or less conservative, but there is evidence that more extensive and radical approaches and closure by second intention are associated with better outcomes, with less risk of recurrence.Keywords: “