Predicting death and severity in acute pancreatitis: A Retrospective Study.

Abstract

Introdução: Vários sistemas de pontuação clínica e biomarcadores foram propostos paraprever a gravidade da pancreatite aguda (PA) á admissão. O objetivo deste estudo éavaliar a capacidade dos sistemas de pontuação Bedside Index of Severity in AcutePancreatitis (BISAP), Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Ranson’s,modified Computer Tomography Severity Index, e dos seguintes biomarcadores proteínac reativa (PCR) às 48 horas, lactatos, azoto ureico (AU), hematócrito, leucócitos,glicemia, protrombinemia, amílase, lípase, aspartato aminotransferase, alaninaaminotransferase, gama-glutamil transferase, fosfatase alcalina e bilirrubina na suacapacidade de prever a gravidade e a mortalidade na PA.Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, incluindo todos os pacientes, admitidosno Departamento de Gastroenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbraentre Janeiro/2012 e Dezembro/2013. A gravidade da AP foi definida utilizando aClassificação Revista de Atlanta de 2012 (AC12) e os dados referentes à etiologia,parâmetros clínicos, exames de imagiologia e dados demográficos dos pacientes foramcolhidos. Os desfechos definidos foram sobrevivência ou morte e PA ligeira oumoderadamente severa a severa.Resultados: Este estudo incluiu 197 pacientes, com uma media de idades de 62 ± 17 anose predomínio masculino com 119 casos. Houve 9 óbitos (4,6%) e 84 casos de PAmoderadamente grave a grave (42.6%). A PCR às 48 horas foi o melhor parâmetro parapredizer a mortalidade (AUC=0,943, p<0,001) e gravidade (AUC=0,741, p<0,001). Oslactatos foram o melhor parâmetro bioquímico à admissão para predizer a mortalidade(AUC = 0,911, p <0,001). os lactatos≥1,64 mmol/L à admissão e PCR às 48 horas≥27,35mg/L apresentaram uma sensibilidade de 100% para prever mortalidade. Aprotrombinemia e o hematócrito tiveram precisão aceitável (AUC=0,793 e AUC=0,760)para predizer a mortalidade. Hematócrito≥46,9% e protrombinemia≤71,5% foramassociados com risco muito elevado de óbito (OR 25,11 e 11,66). O AU foi o melhorpreditor à admissão para a gravidade (AUC=0,670, p<0,001) e teve precisão aceitávelpara predizer a mortalidade (AUC=0,720, p=0,035). SIRS e BISAP≥3 foram associadoscom risco aumentado de mortalidade (OR 14,95 e 11,84) e ligeiro aumento no risco de aPA ser moderadamente severa a severa (OR 3,48 e 5,28). Ranson≥3 determinou aumentoligeiro de risco tanto para a gravidade (OR 3,28) como para a mortalidade (OR 4,56). Osleucócitos e a glicemia apresentaram precisão aceitável na predição de mortalidade(AUC=0,701 e AUC=0,720) e baixa precisão na predição da gravidade (AUC=0,642 eAUC=0,642). Ser o primeiro episódio de PA esteve também associado com riscoaumentado de severidade.Conclusão: Glicemia, contagem de leucócitos, AU, SIRS, BISAP e Ransondemonstraram alguma capacidade de previsão de mortalidade e gravidade à admissão. Aelevação dos lactatos à admissão e PCR às 48 horas foram os melhores preditores demortalidade. Hematócrito elevado, diminuição da protrombinemia, presença de SIRS eBISAP≥3 estão associados a um risco muito maior de óbito.

Introduction: Several different clinical scoring systems and biomarkers have beenproposed to predict acute pancreatitis (AP) severity at admission. The aim of this studywas to assess the ability of the Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis (BISAP),Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Ranson’s, modified ComputerTomography Severity Index (mCTSI), C-reactive protein (CRP) at 48 hours, lactates,blood urea nitrogen (BUN), haematocrit, white blood cells (WBC), glycaemia,prothrombinemia, amylase, lipase, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase,gamma-glutamyl transferase, alkaline phosphatase and bilirubin in predicting the severityand mortality for AP.Methods: A retrospective study was performed including all patients with AP admittedinto the Gastroenterology Department of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbrabetween January/2012 and December/2013. The severity of AP was defined using theRevised Atlanta Classification of 2012 (AC12) and data regarding aetiology, clinicalparameters, radiology and patient’s demographics were collected. The outcomes definedwere survival or death and mild or moderately severe/severe AP.Results: This study included 197 patients (Male-119; Mean age-62 ± 17 years). Therewere 9 deaths (4.6%) and 84 cases of moderately severe/severe AP (42.6%). CRP at 48hours was the best parameter for predicting both mortality (AUC=0.943, p<0.001) andseverity (AUC=0.741, p<0.001). Lactates was the best biochemical parameter atadmission for predicting mortality (AUC=0.911, p<0.001). Lactates≥1.64 mmol/L atadmission and CRP at 48 hours ≥27.4 mg/L had 100% sensitivity for predicting mortality.Prothrombinemia and haematocrit’s accuracy were acceptable (AUC=0.793 andAUC=0.760) for predicting mortality. Haematocrit≥46.9% and prothrombinemia≤71.5%were associated with much higher risk of death (OR 25.11 and 11.66). BUN was the bestpredictor for severity (AUC=0.670, p<0.001) at admission, with acceptable accuracy forpredicting mortality (AUC=0.720, p=0.035). SIRS and BISAP≥3 were associated withmuch higher risk of mortality (OR 14.95 and 11.84) and mild increases in risk of APbeing moderately severe/severe (OR 3.48 and 5.28). Ranson≥3 determined mild increasesof risk in both severity (OR 3.28) and mortality (OR 4.56). WBC and glycaemia hadacceptable accuracy on predicting mortality (AUC=0.701 and AUC=0.720) and pooraccuracy for predicting severity (AUC=0.642 and AUC=0.642). Being the first episodeof AP was also associated with increased risk of severity.Conclusion: Glycaemia, WBC count, BUN, SIRS, BISAP and Ranson’s criteria haveshown some capability in predicting both mortality and severity at admission. Elevatedlactates at admission and CRP at 48 hours were the best predictors of mortality. Elevatedhaematocrit, decreased prothrombinemia, presence of SIRS and BISAP≥3 wereassociated with much higher risk of mortality.