Tratamento e prevenção da rotura de varizes esofágicas

Abstract

A rotura de Varizes Esofágicas é uma complicação séria e frequente decorrente da Hipertensão Portal, sendo responsável por 1/3 a 1/5 da mortalidade global em doentes cirróticos. O desenvolvimento das varizes não ocorre, regra geral, até que o gradiente de pressão venosa hepática atinja 10-12 mmHg, sabendo-se que uma diminuição por mais de 20% dos valores basais ou para menos de 12 mmHg, diminui o risco de hemorragia. A esofagogastroduodenoscopia é o exame de eleição para o rastreio e diagnóstico de varizes esofágicas e sua rotura, permitindo também a realização de procedimentos terapêuticos. Actualmente, o tratamento e prevenção da rotura de varizes esofágicas baseia-se na utilização de fármacos que diminuem a pressão portal, juntamente com procedimentos endoscópicos, sendo a laqueação elástica o mais utilizado. A realização de “shunts”, cirúrgicos ou não, e o tamponamento por balão, estão reservados para casos mais graves em que o tratamento inicial falha. Não menos importante é a ressuscitação inicial, com correcção da hipovolémia e prevenção de infecções bacterianas. Muitos avanços têm sido realizados nesta área, mas mais investigação será necessária, no sentido de evitar o desfecho fatal que ainda ocorre num elevado número de doentes

Esophageal variceal bleeding is a common and serious complication of Portal Hypertension, being responsible for 1/3 to 1/5 of global mortality in cirrhotic patients. Usually, varices do not develop under a hepatic venous pressure gradient of 10-12 mmHg and it is known that a decrease by more than 20% of baseline levels, or to 12 mmHg or less, significantly reduces the bleeding risk. Esophagogastroduodenoscopy is the goldstandard method for screening and diagnose esophageal varices or esophageal variceal bleeding, also allowing therapeutic measures. Nowadays, treatment and prevention of variceal bleeding relies in the administration of drugs that reduce portal pressure, combined with endoscopic procedures, mainly endoscopic band ligation. Surgical shunts, non surgical shunts and ballon tamponade, are reserved for patients who fail initial treatment. Not less important, is the initial resuscitation with blood volume replacement and bacterial infections prevention. In spite of the great advances achieved in this context, further research will be necessary to avoid the fatal outcome that still occurs in an elevated number of patients