Refluxo vesicouretérico primário

Abstract

Introdução O refluxo vesicouretérico caracteriza-se pelo fluxo de urina da bexiga para o trato urinário superior. Pode ser primário, por anomalia congénita da junção vesicouretérica, ou secundário a outras patologias do sistema urinário. Objectivos, Material e Métodos O presente artigo de revisão visa abordar aspetos relevantes da epidemiologia, embriologia, fisiopatogenia, genética, clínica, classificação, diagnóstico, tratamento e prognóstico do refluxo vesicouretérico primário, procurando integrar a informação obtida por revisão sistemática de artigos científicos indexados na base de dados PubMed, assim como das suas referências bibliográficas relevantes. Resultados O refluxo vesicouretérico primário representa o achado urológico mais comum nas crianças, com uma incidência de 1-3%. É uma patologia congénita, por desenvolvimento anómalo do ureter conduzindo à incorrecta inserção na bexiga, o que condiciona um mecanismo valvular incompetente com refluxo de urina. Apesar de ser uma entidade silenciosa, a probabilidade de se desenvolver uma pielonefrite com possível lesão renal irreversível está aumentada – cicatrização renal com perda funcional. De acordo com a idade de apresentação, suspeita-se de refluxo na presença de hidronefrose (pré-natal), e/ou infeção do trato urinário (pós-natal). O diagnóstico e classificação do refluxo vesicouretérico faz-se, na maioria dos casos, por cistouretrografia miccional seriada. A avaliação das lesões renais faz-se por ecografia e cintigrafia renal. Estes estudos imagiológicos também permitem caracterizar outras patologias frequentemente associadas como displasia renal e duplicação uretérica. A maioria dos casos de refluxo vesicouretérico irá resolver espontaneamente. A abordagem terapêutica consiste no tratamento médico, para prevenir pielonefrites até à resolução espontânea, e/ou tratamento cirúrgico, com excelentes taxas de sucesso. De um modo geral, o prognóstico é bom, com exceção de crianças com cicatrizes renais bilaterais, que têm maior risco de doença renal crónica e terminal. Conclusão Muitos aspectos do refluxo vesicouretérico primário são controversos. O diagnóstico precoce é mandatório para uma tomada de decisão terapêutica adequada e individualizada. Na maioria dos casos, está indicada a terapêutica conservadora. Se esta falhar ou a criança apresentar alto risco de lesões renais relevantes, a cirurgia é a melhor opção. Existem diversas técnicas cirúrgicas, seguras e eficazes. Nos dias de hoje, a abordagem minimamente invasiva tem ganho destaque

Introduction Vesicoureteric reflux is characterized by the retrograde flow of urine from the bladder to the superior urinary tract. It can be primary, by congenital defect, or secondary to other urinary system anomalies. Objectives, Material and Methods The purpose of this review article is to address relevant aspects of the epidemiology, embryology, fisiopatogeny, genetics, clinics, classification, diagnosis, treatment and prognosis of primary vesicoureteric reflux, seeking to merge the information gathered by systematic review of scientific papers indexed on the data base PubMed, and their relevant bibliographic references. Results Primary vesicoureteric reflux is the most common finding in pediatric urology, with an incidence of 1 to 3%. It’s a congenital disease, with abnormal ureteric development and insertion in the bladder wall, causing an incompetent valvular mechanism with urine reflux. Even though it’s a silent disease, there’s an increased risk of pyelonephritis with possible permanent kidney damage – renal scarring with loss of function. According to the age of presentation, reflux can be suspected in the presence of hydronephrosis (pre-natal) and/or urinary tract infection (after birth). The diagnosis is made by voiding cystourethrogram. The kidney damage is evaluated by ultrasound and renal scintigraphy. These techniques also allow the diagnosis of frequently associated conditions, like kidney dysplasia and ureteric duplication. Spontaneous resolution will occur in the majority of the patients with vesicoureteric reflux. The therapeutic approach consists in medical treatment, to prevent pyelonephritis until the spontaneous resolution, and/or surgical treatment, with excellent success rates. Overall the prognosis is good, except for those with bilateral kidney scars that are at higher risk of chronic and terminal renal disease. Conclusion Many aspects of primary reflux are controversial. Early diagnosis, in order to establish an individual appropriate therapeutic decision, is mandatory. In most cases, the conservative approach is indicated. If it fails or the child presents a high risk of relevant kidney damage, surgery is the best option. There are numerous (safe and effective) surgical techniques. In nowadays, the minimal invasive approach has gained popularity