Laqueação elástica das varizes esofágicas:segurança e eficácia na profilaxia primária e secundária na hemorragia digestiva varicosa

Abstract

Introdução: A hipertensão portal é uma das principais complicações da cirrose hepática.Uma das suas manifestações mais indesejável é a hemorragia secundária à rotura de varizes esofágicas. Doentes com varizes médias/grandes podem ser tratados com recurso a terapêutica médica ou endoscópica. A terapia endoscópica tem-se revelado a melhor opção em doentes com varizes esofágicas e cirrose hepática. O presente estudo tem como objetivo principal avaliar a eficácia da laqueação elástica das varizes esofágicas através da pesquisa de novos eventos de hemorragia varicosa (primeira hemorragia se profilaxia primária ou recidiva se profilaxia secundária) após a realização da técnica.Materiais e Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, observacional (não interventivo),com identificação de todos os doentes submetidos a laqueação elástica eletiva das varizes esofágicas no serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra,entre 2008 e 2016. Avaliaram-se as taxas de erradicação das varizes esofágicas, de recidiva,complicações e mortalidade.Resultados: No estudo foram incluídos 220 doentes tendo-se observado que a erradicação definitiva foi alcançada em 75,4% dos doentes, sendo que 19,2% destes tiveram pelo menos uma recidiva hemorrágica. A mortalidade global foi de 37,3%, mas apenas 2,4% esteve relacionada com a hemorragia varicosa. Nos indivíduos que apresentavam complicações adicionais da cirrose (72/172=41,9%) registou-se uma mortalidade superior à identificada nos doentes sem complicações (10/48=20,8%). Nas 404 laqueações elásticas realizadas no período em apreço apenas se registaram complicações precoces (primeiras 24 horas) em 12 casos. Conclusão: Através dos resultados obtidos neste estudo é possível afirmar que a laqueação elástica das varizes esofágicas é uma técnica eficaz e segura na profilaxia primária e secundária da hemorragia varicosa. Foi também possível concluir que os doentes, após tratamento endoscópico, não necessitam de internamento para vigilância de complicações precoces.

Introdution: Portal hypertension is one of the major complications of liver cirrhosis. One ofits most undesirable manifestations is hemorrhage secondary to rupture of esophageal varices.Patients with medium / large varices can be treated recurring to medical or endoscopic therapy. Endoscopic therapy has been shown to be the best option in patients with esophageal varices and liver cirrhosis. The main objective of this study was to evaluate the efficacy ofelastic band ligation of esophageal varices by investigating new events of variceal hemorrhage (first hemorrhage if primary prophylaxis or recurrence if secondary prophylaxis)after the technique.Materials and Methods: A retrospective, observational (non-interventional) study was carried out with the identification of all patients submitted to elective elastic band ligation of esophageal varices in the Department of Gastroenterology of the Hospital and University Center of Coimbra between 2008 and 2016. The rates of esophageal varices eradication,recurrence, complications, and mortality were evaluated.Results: In the study, 220 patients were included and final erradication was observed in 75.4% of the patients, and 19.2% had at least one hemorrhagic recurrence. Overall mortality was 37.3%, but only 2.4% was related to variceal hemorrhage. In individuals presenting with additional complications of cirrhosis (72/172=41.9%), mortality was higher than that found in uncomplicated patients (10/48=20.8%). In the 404 elastic band ligation performed in the period under review, only 12 cases of early complications (first 24 hours) occurred.Conclusion: Through the results obtained in this study it is possible to state that elastic bandligation of esophageal varices is an effective and safe technique for primary and secondary prophylaxis of variceal hemorrhage. It is also possible to conclude that patients, after endoscopic treatment, do not require hospitalization for surveillance of early complications.