Preditores de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica após tromboembolia pulmonar de risco intermédio a elevado

Abstract

Introdução e Objectivos A tromboembolia pulmonar é uma emergência cardiovascular comum que, juntamente com a hipertensão pulmonar tromboembólica crónica, se associa a alta mortalidade e morbilidade. Actualmente não há ainda consenso quanto à consecutividade destas duas patologias. Este estudo pretende determinar os factores condicionantes do desenvolvimento desta relação.

Métodos Foi conduzido um estudo retrospectivo de uma coorte de 213 doentes diagnosticados com tromoembolia pulmonar de risco intermédio a elevado entre Maio de 2000 e Outubro de 2010. Recolheram-se os dados clínicos à data de diagnóstico e fez-se o seguimento de 187 destes casos. Seleccionaram-se os resultados das ecocardiografias realizadas no mínimo 3 meses após a admissão, que permitiram agrupar os doentes de acordo com o valor de pressão sistólica arterial pulmonar (cutoff de 40mmHg). Procedeu-se à comparação de frequências e médias de possíveis preditores de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica entre os dois grupos.

Resultados A hipertensão pulmonar tromboembólica crónica foi diagnosticada em 12,4% dos doentes. Calcularam-se diferenças significativas entre os dois grupos, à admissão, nos parâmetros género masculino (p= 0,041), tensão arterial sistólica (p= 0,027) e concentração de hemoglobina (p= 0,014). Determinou-se um hazard ratio de 1,088 por cada ano de idade (p= 0,012) e de 1,189 por kg/m2 no índice de massa corporal (p= 0,013) para o desenvolvimento de hipertensão pulmonar tromboembólica crónica. 4

Conclusões A hipertensão pulmonar tromboembólica crónica é uma complicação relativamente comum após um episódio agudo de tromboembolia pulmonar de risco intermédio a elevado. A sua prevenção recai sobre uma correcta avaliação dos factores de risco. Doentes idosos e/ou obesos devem ser submetidos a um seguimento clínico mais rigoroso.

Introduction and Objectives Pulmonary embolism is a common cardiovascular emergency that, together with chronic thromboembolic pulmonary hypertension, is associated with high mortality and morbidity. Consensus about the connection between these two pathologies is yet to be found. This study objective is to determine the conditioning factors for this relation.

Methods A retrospective study was conducted involving a cohort of 213 patients diagnosed with pulmonary embolism with an intermediate to high risk, between May 2000 and October 2010. Clinical data at admission was collected, and 187 of these cases were embraced in follow up. Reports of the echocardiographic study with a minimum of 3 months interval after admission were selected, allowing patients division by pulmonary arterial systolic pressure (40 mmHg cutoff). Afterwards, frequency and means of possible chronic thromboembolic pulmonary hypertension predictors were compared between the two groups.

Results Chronic thromboembolic hypertension was diagnosed for 12,4% of the patients. Significant differences between the two groups were assessed for male sex (p= 0,041), blood pressure (p= 0,027), and hemoglobin concentration (p= 0,014), at admission. Hazard ratios of 1,088 per year of ge (p= 0,012) and of 1,189 per kg/m2 in body mass index were determined for the development of chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Conclusions Pulmonary thromboembolic hypertension is a relatively common complication of an intermediate to high risk pulmonary embolism acute episode. Its prevention falls on a suitable evaluation of risk factors. Elderly and/or obese patients should be submitted to a more careful follow-up.