Abordagens terapêuticas no acidente vascular cerebral: presente e futuro

Abstract

O AVC é a principal causa de incapacidade no mundo. O mais comum é o AVC isquémico, onde a diminuição e a ausência de fluxo sanguíneo priva os neurónios dos substratos necessários, o que resulta em dano do tecido cerebral. A base do tratamento agudo é a rápida dissolução do trombo obstrutivo do sistema cerebrovascular. Com esse objectivo, podemos utilizar fármacos trombolíticos, como o alteplase, que é actualmente o único tratamento reperfusor químico aprovado. Duas novas moléculas com elevada especificidade para a fibrina surgiram: tenecplase e desmoteplase que está na fase 3 de desenvolvimento clínico. Por outro lado, apesar do sucesso nos estudos experimentais, as estratégias neuroprotectoras fracassaram na prática clínica, no entanto, os ensaios clínicos continuam. A prevenção do AVC é tão importante como o tratamento. Agentes antiagregantes plaquetares como a aspirina e o clopidogrel continuam a ser o pilar da terapêutica preventiva do AVC isquémico. Foi no campo da anticoagulação que se experienciou o maior progresso, com três novos fármacos inibores específicos de factores de coagulação (dabigatrano,rivaroxabano e apixabano).

Stroke is the leading cause of disability worldwide. The most common is the ischemic stroke, where decreased or absent of blood deprives neurons of necessary substrates, what results in cerebral tissue destruction. The cornerstone of acute stroke treatment relies on rapid clearance of an offending thrombus in the cerebrovascular system. For that purpose, we can use thrombolytic drugs, such as alteplase, that is currently the only approved chemical reperfusor treatment. Two new molecules with higher fibrin specificity emerged: tenecteplase and desmoteplase that is in phase 3 of clinical development. On the other hand, despite successes in experimental studies, neuroproctective strategies have failed in clinical so far, nevertheless, clinical trials continue. Stroke prevention is as important as treatment. Antiplatelet agents such aspirin and clopidogrel remain the mainstay for prevention of ischemic stroke. It was in the field of anticoagulation that we experienced the greatest progress, with three new coagulation factorspecific inhibitors drugs (dabigatran,rivaroxaban and apixaban).