Fraturas dos pratos tibiais : evolução terapêutica recente

Abstract

Objetivos: As fraturas dos pratos tibiais representam cerca 1% de todas as fraturas. A abordagem destas fraturas depende de vários fatores, pelo que não existe consenso em relação ao método de tratamento ideal. O objetivo deste artigo é a análise da literatura referente ao tratamento das fraturas dos pratos tibiais, com especial atenção para os desenvolvimentos mais recentes. Métodos: Foi levada a cabo uma pesquisa da base de dados PubMed, pelos termos “tibial”, “plateau”, “fracture”, “treatment”, incluídos na MeSH (Medical Subjet Headings) da National Library of Medicine dos EUA. Os parâmetros foram limitados aos artigos publicados nos últimos cinco anos, em língua inglesa. Resultados: O tratamento de fraturas dos pratos tibiais pode ser conservador ou cirúrgico. As lesões de tecidos moles em associação com fraturas dos pratos tibiais são frequentes. Atualmente, a tomografia computorizada (TC) é o exame mais importante na avaliação de fraturas intra-articulares da extremidade proximal da tíbia. As opções cirúrgicas passam por métodos de fixação interna, externa ou híbridos, além de técnicas com auxílio da artroscopia. É preconizado o tratamento cirúrgico na maioria das fraturas dos pratos tibiais, continuando a ser exploradas abordagens menos invasivas com recurso a novos implantes e a técnicas como a artroscopia. As principais complicações das fraturas dos pratos tibiais são a infeção, a rigidez articular, a artrose pós-traumática e a pseudartrose. O prognóstico após tratamento cirúrgico de fraturas dos pratos tibiais tem vindo a melhorar, devido a uma melhor compreensão e abordagem das lesões de tecidos moles associadas a estas fraturas. Discussão: O objetivo final do tratamento deve ser a preservação da amplitude normal de movimento do joelho, através da recuperação da estabilidade, da congruência e do alinhamento da articulação, de forma a permitir a mobilização e a carga precoces. Atualmente, é preconizado o tratamento cirúrgico na maioria das fraturas dos pratos tibiais. A

fixação interna rígida com placas e parafusos tem sido considerada o “gold standard” no tratamento das fraturas dos pratos tibiais nas últimas décadas. A tendência atual é a utilização de técnicas minimamente invasivas no tratamento de fraturas dos pratos tibiais por mecanismos de baixa energia (Schatzker tipos I-III). O método ideal de fixação nas fraturas bicondilianas (Schatzker tipo V e VI) continua a ser controverso. Abordagens menos invasivas continuam a ser exploradas para o tratamento de fraturas dos pratos tibiais, sendo a maioria dos estudos incidente sobre as fraturas mais complexas. Conclusões: As fraturas dos pratos tibiais são fraturas intra-articulares complexas cuja abordagem depende de vários fatores, não existindo consenso relativamente ao método de tratamento ideal. Têm vindo a ser utilizadas novas técnicas com recurso à artroscopia (ARIF) e a novos modelos de implantes (MIPO). Não existem estudos randomizados controlados que permitam a comparação adequada entre as diferentes opções de tratamento nas fraturas dos pratos tibiais

Objectives: Tibial platau fractures represent about 1% of all fractures. The approach to these fractures depends on several factors, so there is no consensus regarding the optimal treatment method. The purpose of this article is to examine the literature on the treatment of tibial plateau fractures, with special attention to the latest developments. Methods: A search of the PubMed database was conducted, using the key words "tibial", "plateau", "fracture", "treatment", included in the MeSH (Medical Subjet Headings) from the National Library of Medicine U.S.. The parameters were limited to articles published within the last five years in English. Results: The treatment of tibial plateau fractures can be nonoperative or operative. The soft tissue injuries in association with tibial plateau fractures are common. Currently, computerized tomography (CT) is the most important test in the evaluation of intra-articular fractures of the proximal tibia. The surgical options include internal, external or hybrid fixation, and arthroscopically-assisted techniques. Surgical treatment is recommended in most tibial plateau fractures, while less invasive approaches using implants and new techniques such as arthroscopy continue to be explored. The main complications of tibial plateau fractures are infection, joint stiffness, posttraumatic osteoarthritis and nonunion. The prognosis after surgical treatment of tibial plateau fractures has improved due to a better understanding and approach to soft tissue injuries associated with these fractures. Discussion: The ultimate goal of treatment should be preserving the normal range of knee motion, by recovering the stability, the congruency and alignment of the joint, to allow early mobilization and weight bearing. Currently, surgical treatment is recommended in most tibial plateau fractures. Rigid internal fixation with plates and screws has been considered the "gold standard" in the treatment of tibial plateau fractures in recent decades. The current trend is the use of minimally invasive techniques in the treatment of low energy tibial plateau

fractures (Schatzker types I-III). The ideal method of fixation in bicondylar fractures (Schatzker types V and VI) remains controversial. Less invasive approaches continue to be explored for the treatment of tibial plateau fractures, with most studies being incident on the more complex fractures. Conclusions: Tibial Plateau Fractures are complex intra articular fractures whose approach depends on several factors. There is no consensus regarding the optimal treatment method. New techniques using arthroscopy (ARIF) and new types of implants (MIPO) have been used. There are no randomized controlled trials that allow proper comparison between different treatment options for tibial plateau fractures.