Tuberculose genitourinária

Abstract

Introdução e Objectivos A tuberculose genitourinária é a forma mais frequente de tuberculose logo a seguir à infecção pulmonar e ganglionar. Estima-se que um terço da população mundial esteja afectada pelo Mycobacterium tuberculosis, mas apesar da melhoria das condições higiénicas e socioeconómicas, é o HIV o maior responsável pelo recrudescimento desta doença. Hoje em dia o seu diagnóstico baseia-se essencialmente na clínica e nos estudos culturais, pelo isolamento do bacilo de Koch, mas novas técnicas têm vindo a ser investigadas para uma detecção mais rápida. O objectivo deste trabalho é compreender a epidemiologia da tuberculose genitourinária, os factores de predisposição, a revisão da clínica e dos achados imagiológicos assim como do tratamento mais utilizado, de modo a perceber quais as técnicas mais céleres de diagnóstico e o melhor tratamento.  Material e Métodos Para a realização deste artigo foi realizada uma pesquisa intensa de artigos originais e de revisão na PubMed/MedLine com as palavras-chave urogenital tuberculosis, assim como a consulta de revistas com relevância clínica como o International Journal of Urology.  Resultados A tuberculose genitourinária é muitas vezes assintomática e na presença destes, os sintomas mais frequentes são os de armazenamento e a hematúria com 72,5 e 56,3% respectivamente. A tuberculose renal é a forma mais frequente de tuberculose genitourinária e a peniana a mais rara, correspondendo a menos de 1%. Novos estudos têm sido feitos e houve uma associação de 38 a 75% de tuberculomas com a tuberculose visceral. Quanto às melhores técnicas de diagnóstico, a cultura é o gold standard, mas a PCR tem uma especificidade de 98% e uma sensibilidade de 95%, tornando-se a melhor técnica de detecção. O tratamento preconizado com regime de curta duração (6 meses) e de toma sob observação directa tem taxas de cura acima dos 90%.  Conclusão A sintomatologia mais frequente da TBGU correspondeaos sintomas de armazenamento e à hematúria, atingindo 72,5 e 56,3% dos doentes sintomáticos. A tuberculose renal é a forma mais frequente, sendo seguida pela prostática. A forma peniana é a menos frequente, sendo considerada uma raridade. No caso das doentes do sexo feminino é a infertilidade o sintoma chave, mas pode também existir hematúria e meno/metrorragias. Quanto às modalidades diagnósticas existentes, o exame cultural é o gold standard, mas tendo em conta o factor tempo, há necessidade de utilizar técnicas mais céleres. É com base nesta necessidade que se começa a utilizar a PCR, que tem mostrado especificidade e sensibilidade na ordem dos 98 e 95% respectivamente. A urografia intravenosa é considerada a melhor técnica diagnóstica de tuberculose renal, mas a ecografia e a tomografia computorizada também mostram interesse na caracterização das lesões. A nível do tratamento, os regimes de curta duração são os que melhores resultados têm apresentado, sendo o seu tempo alargado apenas para indivíduos imunodeprimidos. O prognóstico da TBGU é muito bom, havendo taxas de cura documentada na ordem dos 95%

Introduction e Objectives Urogenital tuberculosis is the most frequent form of tuberculosis right after pulmonary and nodal infection. One third of the world’s population is estimated to be infected by M. Tuberculosis and despite the improvement of hygienic and socioeconomic conditions, HIV is the most responsible for the recrudescent of this disease. Nowadays, the diagnosis is based essentially on clinic findings and cultural studies with Koch’s bacillus isolation, but new techniques are being investigated in order to get a faster detection. The objective of this work is to understand the urogenital tuberculosis’ epidemiology, predisposing factors, a clinic and imagiologic findings review, as well as a review of the most used treatments, in order to understand which are the fastest diagnosis means and the best treatment.  Material and Methods It was made an intensive research of original and review articles on PubMed/MedLine, with the words urogenital tuberculosis as well as a consultation of journals with clinic relevance such as the International Journal of Urology.  Results Urogenital tuberculosis is often asymptomatic and in the presence of symptoms, storage symptoms and haematuria are the most frequent appearing in 72,5% and 56,3% respectively. Renal tuberculosis is the most frequent form of urogenital tuberculosis and the infection of the penis is the rare one, appearing in less than 1%. New studies have been made and there is an association of 38 to 75% between tuberculids and visceral tuberculosis. As far as we know about the diagnosis techniques, culture is the gold standard but PCR as shown a 98% of specificity and 95% of sensibility, transforming itself on the best detectiontechnique. The used treatment is a short term (6 months) of quimotherapy), on a direct observation regimen, with cure rates above 90%.  Conclusions The most frequentsymptoms of TBUG are the storagesymptoms and haematuria, affecting 72,5 and 56,3% of all symptomatic patients. Renal tuberculosis is the most frequent form, being followed by the prostatic form. Penile tuberculosis is the less frequent, and is considered a rare form. If we are talking about female patients, infertility us the key symptom, but haematuria and meno/metrorragies can also exist. About the diagnosis modalities, cultural studies are the gold standard, but if we think about the time factor, there is a need to use faster techniques and it's based on this need that PCR is started to be used, achieving a 98 and 95% of specificity and sensibility. Intravenous Urography is considered the most diagnosis technique to detect renal tuberculosis, but echography and computed tomography also show interest to characterize the lesions. About the treatment, the short term is the one with best results and the long term ones are only used on imunodepressed patients. TBUG has a great prognosis with documented cure rates of 95%.