Impacto do Shunt Porto-Cava em transplantação hepática

Abstract

RESUMO: O objectivo deste trabalho foi avaliar o impacto operatório da associação do shunt porto-cava (SPC) à técnica piggy back (PB) em transplantação hepática ortotópica. Pretendeu-se igualmente determinar qual a população de doentes que mais beneficia com a aplicação da técnica. Foram analisados, retrospectivamente, 120 transplantes hepáticos - 60 com SPC e 60 com PB simples. Para se obterem grupos equiparáveis, cada transplante com SPC foi emparelhado com outro sem shunt de modo a que partilhassem a mesma etiologia de transplante, intervalo de score MELD e idade aproximada. Foram colhidos os tempos cirúrgicos e o consumo de hemoderivados, procedendo-se à comparação entre os doentes sem SPC vs com SPC. A análise dos resultados considerou a amostra total, 4 grupos de etiologia de transplante (Cirrose Alcoólica, Carcinoma Hepato-Celular (CHC), Retransplante e Outros), 3 grupos de score MELD (<14, [15-24], ≥25), doentes sem circulação colateral porto-sistémica e doentes obesos (IMC ≥30kg/m2). Não houve diferença estatística nos scores MELD e Idade média das subpopulações comparadas, excepto na idade em doentes obesos. O Tempo de Clampagem da veia Porta (TCP) reduziu-se (p<0,010) em todos os subgrupos. Na amostra total obtivemos reduções com p≤0,001 no Tempo de Cirurgia (547,1 ± 104,4 vs 471,7 ± 97,4 minutos), Tempo de Isquémia Quente 2 (TIQ2 - entre a reperfusão portal e arterial do enxerto - 63,6 ± 25,3 vs 46,8 ± 26,0 minutos) e na transfusão de Concentrados Eritrocitários (CE), Plasma Humano Inactivado (PHI) e Plaquetas. Os grupos de CHC e Retransplantes foram os que mais beneficiaram com o SPC, e o grupo Cirrose Alcoólica foi o que menos se alterou. Doentes sem circulação colateral não obtiveram diferença em nenhum parâmetro (excepto TCP). O SPC em doentes obesos não alterou os tempos cirúrgicos, mas fez reduzir o consumo de hemoderivados em grau semelhante à amostra total. Dentro dos grupos MELD, o SPC teve um efeito uniformizador na transfusão de hemoderivados, e o seu benefício aumentou com o incremento do score. Com este trabalho, concluímos que o SPC é vantajoso em transplantação hepática, podendo ser utilizado por rotina. Não traz vantagem em doentes sem circulação colateral, mas poderá estar especialmente indicado em Retransplantação e nos CHC, e em doentes com score MELD mais elevado. ABSTRACT: This study aims to evaluate the impact of adding a portacaval shunt (SPC) to the piggy back (PB) technique in orthotopic liver transplantation regarding surgical times and consumption of hemoderivatives. It was also intended to determine the group of patients that benefited the most with it. Retrospectively, 120 transplants were analyzed – 60 with SPC and 60 without. In order to obtain equitable samples, each transplant with usage of SPC was paired with another without it so that the same transplant diagnostic, MELD score interval and approximate age were achieved. Surgical times and hemoderivatives consumption data was gathered and compared between patients with vs without SPC. The results were analyzed considering the whole sample, 4 transplant diagnostic groups (Alcoholic Cirrhosis, Hepatocellular Carcinoma (CHC), Retransplantation and Others), 3 MELD score groups (<14, [15-24], ≥25), patients with absence of porto-systemic collateral circulation and obese patients (BMI ≥ 30 kg/m2). No statistical difference was found between both groups regarding MELD score and average age, except for age in obese patients. Portal Vein Clamping Time (TCP) was inferior (p<0,010) in all groups. Regarding the whole sample, lower Surgical Time (547,1 ± 104,4 vs 471,7 ± 97,4), Warm Ischemic Time 2 (TIQ2 – period between the portal and arterial graft anastomosis - 63,6 ± 25,3 vs 46,8 ± 26,0) and transfusion of Erythrocyte Concentrates (CE), Human Inactivated Plasma (PHI) and Platelets were obtained with p≤0,001. CHC and Retransplantation groups benefited the most with SPC, while Alcoholic Cirrhosis gained the less. In the absence of collateral circulation, no difference was observable in any variable (except TCP). SPC in obese patients did not alter surgical times, but lowered hemoderivatives consumption to a similar degree as the whole sample. Between MELD groups, SPC had a uniformizing effect in hemoderivative transfusions, and its advantages were more visible as the score increased. SPC is beneficial in liver transplantation and can be used routinely. It does not bring any advantage in patients without porto-systemic collaterals, but can be specially indicated in Retransplantion and CHC, and in patients with higher MELD score.