Coagulação intravascular disseminada na pré-eclâmpsia : revisão de mecanismos etiológicos

Abstract

Afetando 10% de todas as gestações, a pré-eclâmpsia é, ainda, uma importante causa de morbilidade e mortalidade materna nos dias de hoje, podendo mesmo ser responsável por cerca de 60 000 mortes por ano, em todo o mundo. O presente artigo considera os principais mecanismos etiológicos da pré-eclâmpsia sob investigação e procura correlacionar os seus processos fisiopatológicos, desde as alterações na placentação normal à disfunção endotelial, na origem e sintomatologia desta doença. Foram ainda analisados dados recentes e preocupantes que colocam a pré-eclâmpsia na lista de fatores de risco para doença cardiovascular, juntamente com doenças como a obesidade, a hipertensão arterial e a diabetes mellitus, cuja relação parece residir na disfunção endotelial e inflamação sistémica que estas doenças têm em comum. Através da revisão bibliográfica, foram também analisados dados sobre a coagulação intravascular disseminada na gravidez e na pré-eclâmpsia, complicação que afeta até 0,35% das grávidas e que apresenta elevadas taxas de morbilidade e mortalidade entre a população obstétrica. A pré-eclâmpsia foi identificada como a 3ª causa mais comum de coagulação intravascular disseminada na gravidez, estando presente, em média, em 13% das grávidas que desenvolvem esta complicação. A pré-eclâmpsia complicada por coagulação intravascular disseminada apresenta uma morbilidade materna muito significativa e taxas elevadas de coagulação intravascular descompensada ou exuberante, que, rapidamente, podem conduzir à morte materna. Devido às alterações fisiológicas do sistema hemostático na gravidez, e uma vez que a coagulação intravascular disseminada não se pode diagnosticar através de um teste único, foram descritas classificações para o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada usadas na prática clínica, tendo sido também incluída uma classificação modificada para o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada na gravidez

Affecting 10% of all pregnancies, pre-eclampsia is still an important cause of maternal morbidity and mortality these days, and can be responsible for up to 60 000 deaths per year worldwide. This article considers the main etiological mechanisms of preeclampsia under investigation and tries to correlate their pathophysiological processes, from the changes in the normal placentation to endothelial dysfunction, in the origin and symptomatology of this disease. It was also analyzed recent and troubling data that put preeclampsia in the list of risk factors for cardiovascular disease, along with diseases such as obesity, hypertension and diabetes mellitus, whose relationship seems to be the endothelial dysfunction and systemic inflammation that these diseases have in common. Through literature review, it was also analyzed data on disseminated intravascular coagulation during pregnancy and preeclampsia, a complication that affects up to 0.35% of all pregnancies and has high rate of morbidity and mortality among the obstetric population. Preeclampsia was identified as the 3rd most common cause of disseminated intravascular coagulation during pregnancy, being present on average 13% of pregnant women who develop this complication. Preeclampsia complicated by disseminated intravascular coagulation presents very significant maternal mortality and high rates of decompensated or exuberant intravascular coagulation, which can quickly lead to maternal death. Due to physiological changes in the hemostatic system in pregnancy, and once disseminated intravascular coagulation can’t be diagnosed by a single test, were described classifications for the diagnosis of disseminated intravascular coagulation used in clinical practice and has also been included a modified rating for the diagnosis of disseminated intravascular coagulation during pregnancy