Eficácia da técnica de tunelização com enxerto de tecido conjuntivo no tratamento de recessões gengivais: revisão da literatura e relatório de casos clínicos.

Abstract

Introdução: A cirurgia plástica periodontal tem evidenciado grandes progressos no sentido de solucionar os problemas estéticos e funcionais induzidos pelas recessões gengivais. Neste contexto, o recobrimento radicular com recurso a enxertos de tecido conjuntivo tem-se mostrado uma técnica viável e previsível para o tratamento de recessões gengivais classe I e II de Miller. Com a combinação da técnica de tunelização pretende-se melhorar o potencial vascular pela ausência de incisões de descarga verticais, procurando deste modo otimizar o resultado estético final. Objetivos: Avaliar a eficácia da técnica de tunelização com enxerto de tecido conjuntivo no recobrimento radicular de classes I e II de Miller e, adicionalmente, exemplificar a sua utilização através da apresentação de casos clínicos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão sistematizada da literatura, recorrendo a bases de dados eletrónicas primárias (PubMed) e secundárias (Cochrane, B-on e EbscoHost), tendo sido selecionados artigos de 2000 até 2012 em língua inglesa. Foi também efetuada uma pesquisa manual de artigos e livros disponíveis na biblioteca da Área de Medicina Dentária. Critérios de inclusão: todo o tipo de metodologia de estudos clínicos que referiam intervenções com enxerto de tecido conjuntivo utilizando a técnica de tunelização, com um follow-up de pelo menos 6 meses, em doentes com recessões classes I ou II. Critérios de exclusão: estudos pré-clínicos. Resultados: Foram selecionados 9 artigos (3 revisões sistemáticas, 1 estudo clínico controlado e 5 estudos clínicos não controlados). Conclusões: De acordo com os resultados obtidos, o enxerto de tecido conjuntivo é uma escolha viável no recobrimento radicular e quando associado à técnica de tunelização representa um tratamento promissor de recessões classes I e II. A sua associação tem alcançado uma melhoria significativa nos parâmetros clínicos periodontais, o que se traduz consequentemente no sucesso terapêutico. Segundo a literatura analisada, esta técnica minimamente invasiva está indicada para casos de recessões gengivais unitárias ou múltiplas adjacentes, principalmente em áreas estéticas. No entanto, são necessários estudos adicionais no sentido de avaliar o potencial desta técnica a longo prazo. Introduction: The periodontal plastic surgery has shown great progress in order to solve the functional and aesthetical problems induced by gingival recessions. In this context, the root coverage with connective tissue grafts has been a viable and predictable technique for the treatment of Miller’s class I and II gingival recessions. The connective tissue grafts combined with the tunnel technique aims to improve the vascular potential due to the absence of vertical releasing incisions, thus trying to optimize the aesthetic results. Objectives: The aim of this review is to evaluate the efficacy of the tunnel technique with connective tissue graft in Miller’s class I and II root coverage and also to demonstrate its use by presenting clinical cases. Materials and Methods: To systematize a review of the literature, primary electronic databases (PubMed) and secondary electronic databases (Cochrane, and B-on EbscoHost) were searched in order to select articles from 2000 to 2012 in English. Additional information was seeked by a manual search in articles and books available in the library of Area of Dentistry. Inclusion criteria: all kind of methodology of clinical studies that reported interventions with connective tissue graft using the tunnel technique, with a minimal follow-up period of 6 months in patients with class I or II recessions. Exclusion criteria: pre-clinical studies. Results: 9 articles were selected (3 systematic reviews, 1 controlled clinical study and 5 non-controlled clinical studies). Conclusions: Considering the obtained results, the connective tissue grafts proves to be a viable choice in root coverage and when combined with the tunnel technique it represents a promising treatment for class I and II recessions. This combination has led to a significant improvement in clinical periodontal parameters, which results in a subsequent successful treatment. According to the literature review, this minimally invasive technique is indicated in cases of single or multiple adjacent gingival recessions, particularly in aesthetic areas. However, further studies are needed to assess the long term potential of this technique.