Diagnóstico de doença celíaca : será a biópsia sempre necessária?

Abstract

Introdução: Apesar dos testes serológicos apresentarem elevada sensibilidade e especificidade, a biópsia do intestino delgado continua a ser considerada o critério major na confirmação de diagnóstico de doença celíaca (DC). O objetivo deste estudo foi analisar a correlação entre a elevação dos anticorpos e a presença de lesão duodenal, e o seu contributo para a decisão de dispensar o estudo histológico, tendo em conta as últimas recomendações da Sociedade Europeia de Gastrenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN). Métodos: Foi realizada uma análise retrospetiva em crianças e adolescentes que realizaram biópsia duodenal, por positividade de, pelo menos, um dos testes serológicos, num hospital pediátrico do grupo III da Região Centro de Portugal. Período de estudo: 1 de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2014. Doentes com avaliação analítica ou histológica efetuada durante período de dieta isenta de glúten, com intervalos entre essas avaliações superior a três meses ou com deficiência de IgA foram excluídos do estudo. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos marcadores serológicos foram estimados através de tabelas de tabulação cruzada utilizando fórmulas convencionais. O valor cut-off dos anticorpos IgA anti-gliadina (AAG) com maior sensibilidade e especificidade foi determinado utilizando uma curva ROC. Resultados: Foram incluídas 61 crianças e adolescentes. A sensibilidade e especificidade dos AAT >200 RU/ml para lesões sugestivas de DC (Marsh ≥II), foi de 88% e 33%, respetivamente. Quarenta por cento da amostra apresentou valores de anticorpos anti-transglutaminase (AAT) >1000 RU/ml, com correspondência absoluta com lesões duodenais atróficas (Marsh≥III), demonstrando uma especificidade e valor preditivo positivo de 100%. Os valores dos AAG IgA e IgG correlacionaram-se com a gravidade da atrofia das vilosidades. O teste duplo foi positivo em 41 crianças, destes, 39 (95%) tinham lesões histológicas Marsh III e foram considerados como tendo DC. Assim, o teste duplo apresentou um valor preditivo positivo de 95,1%. 4 Conclusões: Os níveis dos anticorpos AAG e AAT, correlacionam-se com a atrofia das vilosidades. Em condições selecionadas, níveis de anticorpos fortemente positivos podem ser considerados suficientes para o diagnóstico de DC em doentes de idade pediátrica. Nesta população, o algoritmo diagnóstico que permite a omissão da biópsia não apresentou valores de especificidade e valor preditivo positivo ideais.

Background: Despite serological tests present high sensibility and specificity, small bowel histology remains the major criterion in confirming coeliac disease (CD) diagnosis. The aim of this study was to analyze the correlation between high values of antibodies and the presence of duodenal damage, and its contribution for the decision to dismiss the histological study, taking into account the last guidelines of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). Methods: A retrospective analytic study was performed in children and adolescents that performed small bowel biopsy, by at least one positive serological test, in a paediatric Hospital of the group III of the Central Region of Portugal. Study period: 1st January 2010 to 31st December 2014. Patients with analytical or histological assessment held during gluten free diet period, with ranges between those assessments higher than three months or with IgA deficiency were excluded from the study. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the serological markers were estimated using cross-tabulation tables using conventional formulas. The cut-off value for IgA anti-gliadin antibodies (AGA) with the highest sensitivity and specificity was determined using ROC curve. Results: Sixty one children and adolescents were included. The sensitivity and specificity of anti-tissue transglutaminase antibodies (tTGA) >200 RU/ml for CD suggestive lesions (Marsh≥II), was 88% and 33%, respectively. Forty per cent of the sample presented tTGA values >1000 RU/ml, with absolute correspondence with small bowel atrophic lesions (Marsh≥III), with an 100% specificity and positive predictive value. The IgA and IgG AGA values correlated with villous atrophy severity. The double test was positive in 41 children, of them, 39 (95%) had Marsh III histological lesions and were considered to have DC. Thus, the double test presented a positive predictive value of 95,1%. 6 Conclusions: AGA and tTGA levels, correlated with villous atrophy. In selected conditions, strongly positive antibodies levels may be sufficient to diagnose CD in paediatric patients. In this population, the diagnostic algorithm that allows biopsy omission did not present ideal values of specificity and positive predictive value.