Impact of different renal replacement therapies - Hemodialysis and peritoneal dialysis - on the immune system functioning

Abstract

O objectivo deste trabalho foi estudar as alterações no sistema imune em pacientes a realizar diferentes terapias de substituição renal – diálise peritoneal e hemodiálise – e avaliar se estas terapias afectam de forma diferente a resposta imune. As terapias de substituição renal são usadas em doentes com insuficiência renal para remover resíduos do sangue. A diálise peritoneal é um processo pelo qual uma solução de diálise é injectada na cavidade peritoneal através de um cateter percutâneo abdominal, removendo os resíduos através de uma diferença de molalidade. Na hemodiálise, os pacientes são ligados a uma máquina de hemodiálise, onde o sangue e o fluido de diálise fluem através da membrana do dialisador, sem equilíbrio de concentrações, removendo eficazmente pequenos solutos. Devido às suas patologias, os pacientes com insuficiência têm um sistema imunitário deficiente, e portanto são mais suscetíveis à infecção. No entanto, as próprias terapias de diálise peritoneal e hemodiálise também podem dar origem a um estado inflamatório, devido à sua natureza invasiva. A fim de estudar qual destas terapias tem uma maior influência sobre o sistema imunitário, a quantificação de várias populações de leucócitos foi feita por citometria de fluxo, utilizando diferentes conjugados de anticorpos fluorescentes. A análise das populações e da expressão de recetores moleculares à superfície das células B, células T, monócitos, células dendríticas, células iNKT, células T γδ e células Natural Killer em amostras de diálise peritoneal, hemodiálise e uma população de controlo saudável confirmam que os pacientes submetidos às terapias de substituição renal têm o sistema imunológico severamente debilitado. Além disso, também é observável que a hemodiálise tem um impacto ligeiramente maior sobre o sistema imunitário, em comparação com a diálise peritoneal.

The aim the present work was to study the alterations in the immune system in patients undergoing renal replacement therapies – peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD) – and whether these therapies have a different effect on the immune system. Renal replacement therapies are processes used in patients with renal impairment to remove waste products from the blood. Peritoneal dialysis is a process by which a dialysis solution is injected into the peritoneal cavity using a percutaneous abdominal catheter across the peritoneum, removing the waste products through a difference in molality. In hemodialysis, patients are connected to a hemodialysis machine, where the blood and dialysate flow across the dialyzer membrane, without concentration equilibration, effectively removing small solutes. Due to their pathologies, patients undergoing peritoneal dialysis and hemodialysis have an impaired immune system, and are more susceptible to infection. However, these therapies per se can also originate an inflammatory state, due to their invasive nature. In order to study which of these therapies has a greater influence on the immune system, a quantification of several leukocyte populations was made by flow cytometry using different fluorescent antibody conjugates. Analysis of B cell, T cell, Monocytes, Dendritic cells, invariant natural killer T (iNKT) cell, γδ T cell and natural Killer (NK) cell populations and surface molecules in peritoneal dialysis, hemodialysis and a healthy control population all point in the direction that patients undergoing renal replacement therapies have a severely impaired immune system. Furthermore, it is also observable that hemodialysis as a slightly greater impact on the immune system, by comparison with peritoneal dialysis.