Pânico e prolapso mitral : o estado presente da relação entre ambos

Abstract

Depois de 30 anos de discussão acerca da associação entre o prolapso da válvula mitral e a perturbação de pânico, vários aspetos de caráter técnico e de amostragem têm sido apontados recentemente como causadores da relação inadequada entre as duas patologias. No entanto, a revisão da literatura deixa poucas dúvidas de que ambas as patologias coocorrem frequentemente, estando ou não associadas. Este trabalho de revisão sistemática pretendeu conhecer o estado atual da relação entre ambas e determinar a prevalência da perturbação de pânico nos doentes com prolapso mitral e vice-versa, analisando os eventuais mecanismos implicados nesta relação. As evidências das investigações até agora realizadas têm sido insuficientes para estabelecer ou excluir definitivamente a associação entre as doenças. Verifica-se, contudo, que o prolapso mitral acaba por ser uma patologia cardíaca com eventuais consequências psiquiátricas, uma vez que é mais provável que este possa influenciar o surgimento do pânico do que o contrário. Embora esta seja uma questão teórica importante, na prática clínica verifica-se que normalmente estes doentes apresentam um prolapso discreto e pouco significativo. Mesmo na ausência de uma relação comprovada de causa-efeito entre o prolapso e o pânico e na ausência de um mecanismo de unificação, várias têm sido as hipóteses apontadas para a sua associação. Por um lado pode tratar-se de uma desregulação autonómica ou iónica ou um fator genético a estar na base de ambos os quadros, ou então uma das doenças poderá potenciar o desenvolvimento da outra como consequência fisiopatológica ou apenas psicológica. Por outro lado, pode apenas tratar-se de uma coincidência ou do facto de ambas as patologias serem muito frequentes e, portanto, detetadas com maior probabilidade.

After 30 years of reflection about the association between mitral valve prolapse and panic disorder, several technical and sampling aspects have been recently pointed out as factors for an inadequate linkage between both pathologies. Nevertheless, literature review strongly indicates a frequent co-occurrence of both conditions, either associated or not. This systematic review aims to evaluate the actual state of the study on the relationship between these two pathologies and to determine the prevalence of the panic disorder in patients with mitral valve prolapse and vice-versa, through the analysis of potential mechanisms involved in that association. Investigations so far were unable to truly establish or definitely abolish the association between these diseases. There are evidences, however, that mitral prolapse could be a cardiac pathology with eventual psychiatric consequences, since it’s more likely that this might affect panic appearance than the contrary. Although this is an important theoretical hypothesis, in clinical practice such patients usually have a discreet prolapse with low significance. Even in the lack of a well-established direct relationship between prolapse and panic, and the lack of an unifying mechanism, several association hypothesis have been suggested. In one hand, the genesis of both conditions might be an autonomous nervous system or an ionic deregulation, a genetic factor or one of the diseases could be potentiating the development of the other as pathophysiologic or just psychological consequence. On the other hand, this co-occurrence could be just a coincidence or could be due to an higher frequency of pathology occurrence and, consequently, an higher detection probability.