Como suspeitar de doença coronária em diabéticos assintomáticos

Abstract

Introdução: A diabetes mellitus é um importante factor de risco para doença aterosclerótica e eventos cardiovasculares. O melhor método para avaliação da doença coronária em doentes diabéticos assintomáticos ainda está por definir. O objectivo deste trabalho é avaliar a capacidade preditora do score de cálcio coronário na determinação de lesões obstrutivas coronárias em diabéticos assintomáticos. Métodos: Estudámos um grupo de 105 doentes diabéticos, sem clínica típica de doença coronária, referenciados para a realização de angio-TC cardíaca entre Janeiro de 2006 e 2009. Compararam-se género, idade, factores de risco cardiovascular, score de cálcio coronário, doença aterosclerótica e incidência de eventos cardíacos e cerebrovasculares major (MACCE) no follow-up médio de 12±8 meses. Resultados: Identificámos ausência de doença aterosclerótica em 30 (28,6%) doentes, lesões calcificadas isoladas em 43 (41%), lesões softs em 5 (4,8%) e lesões mistas (fibrocalcificadas) em 27 (25,7%). Estavam presentes lesões obstrutivas em 29 (27,6%) doentes, em relação com score de cálcio mais elevado (95,4 vs 293,6 p<0,001). Relacionando através da curva ROC o score de cálcio com a presença de lesão obstrutiva obtivemos uma AUC de 0,836 (p <0,001, IC95% 0,755 – 0,917) e para score de cálcio ≥129,7 encontrámos sensibilidade de 65,5% e especificidade de 84%. Discussão: Os doentes diabéticos apresentaram elevada prevalência de doença aterosclerótica, não identificada por critérios clínicos. O score de cálcio permitiu predizer a existência de lesão coronária significativa.

Background: Diabetes mellitus is an important risk factor for the development of atherosclerotic disease and cardiovascular events. The best method for evaluating coronary artery disease in asymptomatic diabetic patients is yet to be defined. This study’s aim is to assess whether coronary calcium score can predict significant coronary lesions in asymptomatic diabetic patients. Methods: We studied a cohort of 105 diabetic patients, without typical symptoms of coronary artery disease, who had been referred for non-invasive angiography by cardiac computed tomography between January 2006 and 2009. We compared gender, age, cardiovascular risk factors, coronary calcium, atherosclerotic burden and major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) during a 12±8 months follow-up. Results: We identified no atherosclerotic lesions in 30 (28,6%) patients, isolated calcified lesions in 43 (41%) patients, soft lesions in 5 (4,8%) patients and mixed (fibrocalcified) lesions in 27 (25,7%) patients. Obstructive coronary disease was seen in 29 (27,6%) patients, who presented with higher coronary calcium score (95,4 vs 293,6 p<0,001). Using receiver operating characteristic curve analysis we obtained an area under the curve for calcium score for diagnosing obstructive disease of 0,836 (p <0,001, 95% CI 0,755 – 0,917). Using the cut-off value of coronary calcium score≥129,7 we found sensitivity of 65,5% and specificity of 84%. Discussion: Patients with diabetes have a high prevalence of silent coronary atherosclerosis, with no relation to clinical factors. Coronary calcium score was found to be predictive of significant coronary lesions.