Disfunção miccional em traumatismos vertebro-medulares

Abstract

A disfunção miccional que sucede ao traumatismo vertebro-medular, frequentemente designada de bexiga neurogénica, é uma das consequências mais importantes e limitativas para o indivíduo, após este tipo de lesão. A reorganização das vias de inervação da bexiga altera o controlo voluntário da micção e causa a emergência de reflexos não fisiológicos, de onde advêm os diferentes sintomas. Ainda que a incidência dos traumatismos tenha vindo a diminuir, as sequelas devastadoras impostas ao indivíduo, quer imediatas quer futuras, que condicionam a sua qualidade de vida e dificultam uma recuperação funcional completa, fazem com que estes nunca deixem de representar uma importante causa de morbilidade. Décadas de investigação na área e os conhecimentos adquiridos acerca dos mecanismos moleculares, organizacionais e neuroquímicos permitiram desenvolver estratégias de tratamento cada vez mais eficazes, particularmente na área da farmacologia. Actualmente, os objectivos passam pelo desenvolvimento de agentes que se revelem seguros e com um adequado perfil de reacções adversas, contra novos alvos terapêuticos. Este artigo de revisão pretende, assim, analisar e resumir a anatomia e a fisiologia do tracto urinário inferior e do processo miccional, bem como a fisiopatologia da sua disfunção de etiologia neurogénica. Pretende ainda abordar as manifestações clínicas que subjazem a esta patologia, os meios de diagnóstico disponíveis ao seu estudo e as estratégias terapêuticas recomendadas actualmente. Para a sua realização, foi pesquisada a literatura científica relevante através da base de dados PubMed, dando preferência aos estudos mais recentes, quando possível. Foram ainda consultados livros e publicações da especialidade.

Voiding dysfunction following spinal cord injury, often referred to as neurogenic bladder, is one of the most important and limiting consequences for the individual, after this kind of injury. The reorganization of bladder innervation pathways alters the voluntary control of micturiton and causes the emergence of non-physiological reflexes, from which the different symptoms arise. Even though the incidence of spinal cord injuries has been declining, the devastating sequelae imposed upon the individual, either immediate or upcoming, which affect his quality of life and hinder a full functional recovery, make that these never cease to represent a major morbidity cause. Decades of research in the field and the acquired knowledge about the molecular, organizational and neurochemical mechanisms allowed developing increasingly effective treatment strategies, particularly in the area of pharmacology. Currently, the objective is the development of agents found to be safe and with a proper adverse event profile, against new therapeutic targets. This review thus aims to analyze and summarize the anatomy and physiology of the lower urinary tract and voiding process, as well as the pathophysiology of its dysfunction of neurogenic etiology. It also intends to address the clinical manifestations that underlie this pathology, the diagnostic procedures available for its study and the treatment strategies currently recommended. For accomplishing this, relevant scientific literature was searched via PubMed database and preference was given to the more recent studies, whenever possible. Books and publications of the specialty were also consulted.