Receptor solúvel da transferrina : utilidade clínica no diagnóstico de anemia sideropénica e sua aplicação na rotina laboratorial

Abstract

Introdução: O diagnóstico diferencial de anemia sideropénica (AS) e anemia das doenças crónicas (ADC) é, por vezes, difícil. O estudo do aspirado da medula óssea é o padrão na avaliação das reservas de ferro. No entanto, devido ao consumo de tempo e recursos, é impraticável na rotina diária. Na rotina laboratorial são utilizados marcadores séricos como a ferrémia, a saturação da transferrina ou a ferritina, sendo esta o principal marcador sérico das reservas de ferro. Contudo, como proteína de fase aguda, os seus níveis aumentam na presença de inflamação/infecção, dificultando uma distinção clara entre AS e ADC. Os outros marcadores séricos “clássicos” tem, actualmente, pouco valor diagnóstico. A quantificação do receptor solúvel da transferrina (sTfR) é considerada útil na avaliação de sideropenia. Muitos defendem que o uso simultâneo do sTfR e da ferritina (índice sTfR/logFerritina – sTfR-F) é o melhor indicador de sideropenia, principalmente na presença de inflamação ou infecção. Não há, contudo, consenso relativamente ao seu uso na investigação de rotina de anemias. Conteúdo: Após pesquisa na “PubMed” foram revistos 19 artigos relativos ao uso do sTfR e/ou do índice sTfR-F no diagnóstico diferencial entre AS e ADC com o objectivo de avaliação do uso destes no diagnóstico de sideropenia na rotina laboratorial. Sumário: O uso do sTfR e do do índice sTfR-F no diagnóstico de AS em doentes em fase aguda, com ferritinémia normal ou alta, permite o diagnóstico de sideropenias que, de outra forma, seriam subdiagnosticadas. É, no entanto, necessária uma padronização dos ensaios do sTfR para o seu uso generalizado

Background: The differential diagnosis between iron deficiency anemia (IDA) and anemia of chronic disease (ACD) is, sometimes, difficult. Examination of bone marrow aspirates (BMA) is the “gold standard” in the evaluation of body iron stores, although, being time and resource consuming, it is unsuitable for routine use. Hence surrogate serum markers, like serum iron, transferring saturation and ferritin, are used. The latter is considered the best serum marker of body iron stores, but, as an acute-phase protein, its interpretation in the presence of inflammation is not possible and it may not distinguish IDA from ACD. The other “classic” serum markers had no additional diagnostic value to serum ferritin (SF), nowadays. The serum levels of soluble transferring receptor (sTfR) are considered useful in the investigation of iron deficiency. Many authors agree that the simultaneous use of sTfR and ferritin (sTfR/logSF index – sTfR-F Index) is the best indicator of IDA in the presence of inflammation or infection. However, there is no consensus over its use in the routine investigation of anemia. Content: Following a PubMed search, we reviewed 19 articles on the use of sTfR and sTfR-F Index in the differential diagnosis of IDA and ACD with the objective of evaluating its use in the routine investigation of iron deficiencies. Summary: The use of sTfR and sTfR-F Index in the diagnosis of IDA during acute phase reactions, with normal to high SF levels, might allow detection of otherwise undiagnosed iron deficiencies. Nevertheless, the lack of standardization on sTfR assays must be address