Crioterapia Próstatica: Avaliação Oncológica e Funcional

Abstract

In the last years, there has being an increasing of diagnosis of prostate cancer all over the world. This fact causes a larger investigation of tecnics with good preservation and functional outcomes. This way, gland ablation and even focal therapies can be a good approach in this type of pacients.Twenty-eight patients were included, eleven pacients realized whole-gland ablation and seventeen hemi-cryoablation, between November 2017 and December 2022.The median age was 72,5 years at the time of the treatment and the follow-ups was 3, 6 and 22 months after the procedure. The mean initial PSA level was 9,65ng/ml. According to D’Amico risk classification, 78,6% of the patients had intermediate risk prostate cancer with the remaining being low risk.Cryotherapy failure free survival at 12-month follow-up, according to Phoenix criteria, was 100% for the whole-gland ablation (WGA) vs 78,6% for the hemi-gland ablation (HGA).Among patients submitted to HGA with biochemical recurrence, one patient had positive re-biopsy in the treated lobe, while two others had positive biopsies in the untreated lobe. In terms of urinary symptoms, at 6 months the IPSS score had improved compared to the baseline, -1,44 for WGA and -1,91 for HGA, with no statistically significant difference between them. A novo urinary incontinence was reported in one patient (9,1%) submitted to WGA.Regarding erectile function, the HGA group recorded a smaller decrease of IIEF score at 3 month (-2,5) compared to the WGA group (-5), however, this difference was not statistically significant. At 6 months, the hemi-ablation group had values closer to baseline score levels compared to the total ablation group (-1,42 vs -2,25). A novo erectile dysfunction was reported in two patients (18,2%) in the WGA group and one patient (5,9%) from the HGA group.Currently, the use of cryotherapy is still in an early phase of implementation for the treatment of low-intermediate risk prostate carcinoma. In more recent studies, this technique has good oncological results associated with low morbidity.In our case, we obtained 3 biochemical recurrences, only one of which occurred in the pre-treated lobe. Hemi-ablation showed better functional results in a short period of time but obtained minimally inferior oncological results when compared to total ablation.

Nos últimos anos, tem ocorrido um aumento no diagnóstico do adenocarcinoma prostático no mundo. Desta forma, é necessária uma maior investigação de modo a obter técnicas com bons resultados funcionais e oncológicos. Assim sendo, a crioablação prostática e as terapêuticas focais podem ser uma boa abordagem neste tipo de pacientes.Foram incluídos vinte e oito pacientes, sendo que onze realizaram ablação de toda a glândula e dezassete realizaram hemi-ablação entre novembro de 2017 e dezembro de 2022.A mediana da idade foi de 72,5 anos. Os doentes foram seguidos durante 22 meses e avaliados aos 3, 6 e 22 meses após o procedimento. A média do nível inicial de PSA foi de 9,65ng/ml. De acordo com a classificação de risco D’Amico, 78,6% dos pacientes apresentavam cancro da próstata de risco intermédio e os restantes eram de baixo risco.A sobrevida livre de falha da crioterapia no acompanhamento de 12 meses, de acordo com os critérios de Phoenix, foi de 100% para a ablação total da glândula e de 78,6% para a hemi-ablação. Ocorreu recidiva bioquímica em 3 doentes no grupo da hemi- ablação, sendo que um doente teve uma biópsia positiva no lobo previamente tratado, e dois doentes tiveram uma recidiva no lobo não tratado.Ao nível dos sintomas urinários, ocorreu uma variação no score IPSS de -1,44 na ablação total e de -1,91 para a hemi-ablação ao fim de 6 meses, sem diferença estatisticamente significativa. Ocorreu incontinência urinária de novo num doente (9,1%) que realizou ablação total.Ao nível da função erétil, o grupo da hemi-ablação obteve uma diminuição inferior do score IIEF aos 3 meses (-2,5) em comparação com o grupo da ablação total (-5),contudo, esta diferença não foi estatisticamente significativa. Aos 6 meses, o grupo da hemi-ablação teve valores mais próximos aos níveis basais do score em comparação com o grupo da ablação total (-1,42 vs -2,25). Ocorreu disfunção erétil de novo em dois doentes (18,2%) no grupo da ablação total e num doente (5,9%) do da hemi-ablação.Atualmente, o recurso à crioterapia está ainda numa fase precoce de implementação para o tratamento do adenocarcinoma da próstata de risco baixo-intermediário. Em estudos mais recentes, esta técnica apresenta bons resultados oncológicos associados a uma baixa morbilidade.No nosso caso, obtivemos 3 recorrências bioquímicas, das quais apenas uma ocorreu no lobo previamente tratado. A hemi-ablação apresentou melhores resultados funcionais em curto espaço de tempo, mas obteve resultados oncológicos minimamente inferiores quando comparada à ablação total.