Patologia das Glândulas Salivares

Abstract

Introdução: A patologia das glândulas salivares engloba uma variedade de doenças que inclui desde condições não neoplásicas até tumores benignos e malignos. Este último grupo representa um conjunto de neoplasias raras e heterogéneas com caraterísticas histológicas que, por vezes, se sobrepõem tornando o diagnóstico e tratamento desafiantes. Os tumores benignos das glândulas salivares representam a sua maioria e as glândulas salivares major, especificamente, a parótida, são a localização mais frequente. O Adenoma Pleomórfico constitui cerca de 70% destes tumores, cujo diagnóstico associa achados clínicos, exames imagiológicos e histológicos. A parotidectomia superficial é considerada o gold standard para o tratamento destas lesões, contudo, novas opções menos invasivas têm surgido.Objetivo: Descrição da abordagem a um tumor benigno das glândulas salivares, nomeadamente, a um caso de Adenoma Pleomórfico na parótida através de um relato de caso clínico e realização de uma revisão de literatura acerca da mesma patologia de forma a avaliar parâmetros de prevalência, etiologia, apresentação clínica, diagnóstico, terapêutica e follow-up.Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa de artigos científicos recorrendo à base de dados PubMed utilizando como palavras-chave, "Adenoma, Pleomorphic"[Mesh] e os seus sinónimos. Incluíram se artigos publicados entre 2013 e 2023 com língua inglesa ou portuguesa e do tipo de revisões sistemáticas, revisões, meta-análise e relatos de caso. A seleção foi feita através da análise do título e resumo, excluindo artigos que se referissem a outro tipo de tumores que não adenomas pleomórficos das glândulas salivares. Foi também reportado um caso clínico de uma doente com diagnóstico de um Adenoma Pleomórfico na parótida, para este efeito, foi feito o deslocamento à Cirurgia Maxilo-Facial – CHUC, de forma a recolher os dados da história clínica da paciente e, posteriormente, no dia da intervenção, reportar a sua abordagem.Caso Clínico: Doente, do sexo feminino com 65 anos de idade foi reencaminhada para o CHUC - Cirurgia Maxilo-Facial (CMF) por nódulo duro, indolor na zona pré-auricular. A citologia demonstrou lesão compatível com adenoma pleomórfico e na ressonância magnética observa-se “formação nodular bem definida com 20x16x30 mm na glândula parótida direita”. Na consulta externa de CMF- CHUC foi-lhe explicado que o tratamento preconizado passa pela excisão cirúrgica e os respetivos riscos associados e, sendo assim, foi realizada uma parotidectomia superficial direita sob anestesia geral com preservação do nervo facial. Pediu-se estudo anatomopatológico que confirmou o diagnóstico de Adenoma Pleomórfico. A presença de sialocelo e paresia a nível do nervo facial foram as principais complicações pós-operatórias observadas, para as quais a doente fez tratamento.Conclusão: O Adenoma pleomórfico é o tumor benigno das glândulas salivares mais prevalente. O seu diagnóstico e tratamento precoce, mesmo tratando-se quase sempre de lesões assintomáticas, são fundamentais para prevenir o crescimento progressivo e reduzir o risco de transformação maligna. Atualmente, existem várias opções cirúrgicas relatadas para tratamento de tumores benignos da parótida, todas com o objetivo de obter uma resseção completa do tumor com o mínimo risco de recorrência e complicações pós-operatórias. A disseção extracapsular e parotidectomia são as mais abordadas e a sua indicação depende da localização, dimensões e histologia do tumor. Conhecimento da anatomia desta zona aliada a uma boa avaliação imagiológica pré-operatória e experiência na seleção da técnica cirúrgica mais apropriada ao caso são pilares de uma boa abordagem a estes casos.

Introduction: Salivary gland pathology encompasses a variety of diseases ranging from non-neoplastic conditions to benign and malignant tumors. This last group represents a set of rare and heterogeneous neoplasms, with sometimes overlapping histological characteristics, making diagnosis and treatment challenging. Benign tumors of the salivary glands are the majority and the major salivary glands, specifically the parotid gland, are the most frequent location. Pleomorphic adenoma constitutes about 70% of these tumors, whose diagnosis depends on clinical findings, imaging and histological examinations. Superficial parotidectomy is considered the gold standard parotid gland surgery, however, new less invasive options have emerged.Aim: Description of the approach to a benign tumor of the salivary glands, namely, a case of pleomorphic adenoma in the parotid gland through a clinical case report and to evaluate parameters of prevalence, etiology , clinical presentation, diagnosis, therapy and follow-up through a literature review on the same pathology.Materials and methods: A search of scientific articles was carried out using the PubMed database and the follow keywords, "Adenoma, Pleomorphic"[Mesh] and their synonyms, were used. Articles published between 2013 and 2023 in English or Portuguese and of the systematic review, review, meta-analysis, and case report type were included. By means of the title and abstract analysis, the selection was made, excluding articles that referred to tumors other than pleomorphic adenoma of the salivary glands. A clinical case of a patient with a diagnosis of Pleomorphic Adenoma in the parotid was also reported, for this purpose, a trip was made to Maxillofacial Surgery - CHUC, in order to collect the data of the patient's clinical history and, later, in the day of the surgery, report its approach.Case Report: A 65-year-old female patient was referred to CHUC - Maxillofacial Surgery (MFS) due to a hard, painless nodule in the pre-auricular area. The cytology showed a lesion compatible with a pleomorphic adenoma and the magnetic resonance showed a “well-defined, nodular lesion measuring 20x16x30 mm in the right parotid gland”. In CMF-CHUC's outpatient consultation, it was explained that the recommended treatment involves surgical excision and the respective associated risks. Therefore, a superficial right parotidectomy was performed under general anesthesia with preservation of the facial nerve. An anatomopathological study was requested which confirmed the diagnosis of pleomorphic adenoma. The presence of sialocele and paresis of the facial nerve were the main postoperative complications observed for which the patient is already being followed up.Conclusion: Pleomorphic adenoma is the most prevalent benign tumor of the salivary glands. Its early diagnosis and treatment, even though these often present as asymptomatic lesions, are essential to prevent progressive growth and reduce the risk of malignant transformation. Currently, there are several reported surgical options for the treatment of benign parotid tumors, which aim achieving a complete tumor resection with minimal risk of recurrence and postoperative complications. Extracapsular dissection and parotidectomy are the most debated approaches and the indications depend on the location, dimensions and histology of the tumor. Knowledge of the anatomical concerns of this location combined with a good preoperative imaging evaluation and experience in selecting the most appropriate surgical technique for the case are the cornerstones of a sucessful approach to these cases.