Utilização da Manga de Trevira® em Cirurgia Ortopédica

Abstract

A cirurgia com a utilização de endomegapróteses tem sido cada vez mais divulgada no seio da comunidade ortopédica sendo, muitas vezes, associada a uma cirurgia complexa de resgate em situações ortopédicas e de traumatologia extremas com indicação para amputação. Assim, são realizados cada vez mais tratamentos cirúrgicos com endomegapróteses que levam à preservação dos membros. No sentido de promover os bons resultados funcionais têm sido utilizados materiais que melhoram os resultados cirúrgicos finais como é o caso do tereftalato de polietileno (manga de Trevira®). A manga de Trevira® é uma estrutura porosa sintética com uma boa resistência à tração. A sua porosidade permite a propagação dos fibroblastos e, como tal, a produção de tecido fibrótico. Os achados histológicos comprovam esta propagação, mas nada têm demonstrado relativamente à presença de corpos estranhos ou de processo inflamatório, sugerindo uma biocompatibilidade da manga para com os tecidos circundantes. Ao longo desta revisão narrativa da literatura serão abordadas cirurgias com envolvimento da articulação coxofemoral, da articulação do joelho e da articulação escápulo-umeral. Deste modo, pretende-se avaliar se a manga de Trevira® poderá diminuir a incidência de complicações, nomeadamente, de luxações protésicas, e potenciar os bons resultados funcionais musculoesqueléticos das reconstruções com endomegapróteses. Em relação a este último ponto, o teraftalato de polietileno aparenta ser um bom dispositivo para as reinserções musculo-tendinosas após grandes resseções ósseas e não ósseas, assim como, para corrigir grandes defeitos tecidulares. De acordo com os resultados obtidos relativamente à utilização deste dispositivo, verifica-se uma melhoria da estabilidade articular, com redução das taxas de luxação protésica em todas as articulações estudadas. Por outro lado, a capacidade funcional musculoesquelética promovida pela manga de Trevira® está associada a melhores resultados funcionais em articulações de carga, nomeadamente as articulações coxofemoral e do joelho, do que em articulações de grande mobilidade, como é o caso da articulação escápulo-umeral.Apesar das vantagens inerentes à manga de Trevira® serão inclusive descritas algumas das limitações associadas à sua aplicabilidade, nomeadamente, a necessidade de ser revestida por tecido bem vascularizado, a complexidade cirúrgica da sua remoção e o facto de dificultar a realização de reduções fechadas em situações de luxação protésica. Esta revisão narrativa da literatura permitiu concluir a presença de biocompatibilidade da manga de Trevira® para com o organismo humano. Adicionalmente, é comprovado o seu contributo para a estabilidade articular e para a melhoria da capacidade funcional musculoesquelética. Além disso, a breve descrição das limitações associadas à sua aplicabilidade, não superam os benefícios desta. Assim sendo, a manga de Trevira® contribuiu para uma melhoria da qualidade de vida dos doentes intervencionados. O investimento em estudos futuros que incluam a manga de Trevira®, poderá contribuir para uma maior aceitação da mesma no seio da comunidade ortopédica, com um impacto promissor nos resultados cirúrgicos finais.

Surgery using endomegaprostheses has been increasingly publicised within the orthopaedic community and is often associated with complex salvage surgery in extreme orthopaedic and trauma situations with indication for amputation. Thus, more and more surgical treatments are performed with endomegaprostheses leading to limb preservation. To promote good functional results, materials that improve the final surgical results have been used, such as polyethylene terephthalate (Trevira® tube). Trevira® tube is a porous structure with good tensile strength. Its porosity allows fibroblasts to propagate and therefore to produce fibrotic tissue. Histological findings prove this propagation but have not demonstrated anything regarding the presence of foreign bodies or inflammatory process suggesting a biocompatibility of the sleeve with this propagating tissue. Throughout this narrative review of the literature, surgeries involving the hip joint, the knee joint and the shoulder joint will be addressed. Thus, the aim is to assess whether the Trevira® tube may reduce the incidence of complications, namely of periprosthetic dislocations, and enhance the good musculoskeletal functional results of reconstructions with endomegaprostheses. As regards this last point, polyethylene terephthalate seems to be a good device for muscular-tendon reinsertions after large bone and non-bone resections, as well as to correct large tissue defects. According to the results obtained from the use of this device, there is an improvement of joint stability, with a reduction of dislocation rates in all the joints studied. On the other hand, the musculoskeletal functional capacity promoted by the Trevira® tube is associated to better functional results in load-bearing joints, namely the hip and knee joints, than in highly mobile joints, such as the shoulder joint.Despite the inherent advantages of the Trevira® tube, some of the limitations associated with its applicability will also be described, namely the need to be coated with well-vascularized tissue, the surgical complexity of its removal, and the fact that it makes it difficult to carry out closed reductions in situations of periprosthetic dislocation.This narrative literature review concluded that Trevira® tube is biocompatible with the human body. Additionally, its remarkable contribution to joint stability and to improving musculoskeletal functional capacity is described. Furthermore, the brief description of the limitations associated with its applicability do not outweigh the benefits of the use of the Trevira® tube. The Trevira® tube therefore contributed to an improvement in the quality of life of the patients treated. The investment in future studies that include the Trevira® tube may contribute to its greater acceptance within the orthopedic community, with a promising impact on the final surgical results.