Abordagem cirúrgica no tratamento da enxaqueca e possível implementação em Portugal

Abstract

Objectives: Migraine is a neurological disease that has a worldwide prevalence of 13%, being considered the second leading cause of disability, constituting a true silent pandemic. Its increasing refractoriness to pharmacological therapy, with implications for socioeconomic productivity and the quality of life of patients, makes it an important morbidity factor, creating the need for therapeutic alternatives. The use of surgical interventions emerges in this context, arising with the discovery of extracranial pathophysiological causes of migraine. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of nerve decompression surgery directed at peripheral trigger points in the treatment of this type of refractory headache and the possibility of its implementation in Portugal.Methods: A comprehensive review of relevant published literature was performed, using credited databases and recommended literature as sources. A selection of 35 articles was made, which were reviewed, and their findings analysed.Results: A new extracranial pathophysiological hypothesis based on the existence of four peripheral points (frontal, temporal, occipital and nasal) that trigger migraine attacks, was described and proven by Bahman Guyuron in the last two decades. The literature points to a rate of refractoriness to drugs in about one third of patients with chronic migraine. The various surgical approaches aimed at trigger points reach efficacy rates (improvement of at least 50% of symptoms) close to 90%, without relevant postoperative complications. Postoperative improvement in patients' quality of life has been demonstrated, both in relation to their usual daily activities and in social and economic terms. It was also verified the existence of socioeconomic and personal impacts of migraine in Portugal, suggesting potential benefits of introducing its surgical treatment at national level.Conclusions: Migraine surgery is an effective and safe method for the treatment of chronic refractory migraine and should be performed after a multidisciplinary evaluation, with a well-established diagnostic algorithm and by an experienced plastic surgeon. Due to the gain in quality of life and socioeconomic productivity of patients, coupled with the availability of excellent infrastructure and specialists in our country, the population would benefit from the implementation of these surgical techniques in the Portuguese health system.

Objetivos: A enxaqueca é um distúrbio neurológico que apresenta uma prevalência mundial de 13%, sendo considerada a segunda principal causa de incapacidade, constituindo uma verdadeira pandemia silenciosa. A sua crescente refratariedade à terapêutica farmacológica, com implicações na produtividade socioeconómica e na qualidade de vida dos doentes torna-a num importante fator de morbilidade, criando a necessidade de alternativas terapêuticas. O recurso a intervenções cirúrgicas insere-se neste contexto, surgindo com a descoberta de causas fisiopatológicas extracranianas da enxaqueca. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da cirurgia de descompressão nervosa dirigida aos pontos-gatilho periféricos no tratamento deste tipo de cefaleia refratária e a possibilidade de ser implementada em Portugal.Métodos: Foi realizada uma revisão abrangente da literatura publicada relevante, tendo como fonte bases de dados creditadas e literatura recomendada. Foi feita uma seleção de 35 artigos, os quais foram revistos e as suas descobertas analisadas.Resultados: A nova hipótese fisiopatológica extracraniana, baseia-se na existência de quatro pontos-periféricos (frontal, temporal, occipital e nasal) desencadeantes das crises de enxaqueca, tendo sido descrita e comprovada por Bahman Guyuron ao longo das duas últimas décadas. A literatura aponta para uma taxa de refratariedade medicamentosa em cerca de um terço dos doentes com enxaqueca crónica. As diversas abordagens cirúrgicas dirigidas aos pontos-gatilho atingem taxas de eficácia (melhoria de pelo menos 50% dos sintomas) próximas dos 90%, sem complicações pós-operatórias relevantes. Foi demonstrada uma melhoria pós-operatória da qualidade de vida nos doentes quer em termos de atividades quotidianas habituais quer em termos sociais e económicos. Verificou-se também a existência de impactos socioeconómico e pessoal da enxaqueca em Portugal, sugerindo-se potenciais benefícios da introdução do seu tratamento cirúrgico a nível nacional.Conclusões: A cirurgia da enxaqueca é um método eficaz e seguro para o tratamento da enxaqueca crónica refratária, devendo ser realizada após avaliação multidisciplinar, com um algoritmo diagnóstico bem estabelecido e por um cirurgião plástico experiente. Pelo ganho de produtividade socioeconómica, de qualidade de vida dos doentes e atendendo à disponibilidade de infraestruturas e especialistas de excelência no nosso país, a população beneficiaria com a implementação destas técnicas cirúrgicas no sistema de saúde português.