Infeção por citomegalovírus na gravidez: mudança de perspetiva com o uso do valaciclovir?

Abstract

O citomegalovírus (CMV) é um vírus ubiquitário e um importante agente patogénico em grávidas e imunocomprometidos. Afeta cerca de 0,5 a 1% dos nados-vivos e é responsável pela maioria das infeções virais congénitas (1–3). A prevalência da infeção congénita por CMV, em Portugal, situa-se em torno dos 0,7% (4–7). Cerca de 90% das crianças infetadas são assintomáticas ao nascimento, enquanto os restantes 10% apresentarão um quadro clínico sintomático (8). A infeção congénita por CMV ocorre quando uma mulher grávida é infetada por este vírus pela primeira vez durante a gravidez (infeção primária) ou no contexto de uma reativação de uma infeção anterior ou uma reinfeção por outra espécie de CMV diferente (infeção não primária) (9). A taxa de transmissão vertical da mãe para o feto é de cerca de 30-35% nas infeções primárias e de 1% nas infeções não primárias (1,8).A infeção por este vírus acarreta várias complicações na gravidez, destacando-se a perda fetal, a restrição do crescimento fetal, oligoâmnios ou polihidrâmnios, assim como anomalias a nível placentário. Após o parto, o recém-nascido pode apresentar perda auditiva, hidrocefalia, microcefalia, coriorretinite e outras alterações como hepatoesplenomegalia, petéquias ou icterícia (8,10). Atualmente, em Portugal, não existe rastreio para a infeção por CMV na gravidez, uma vez que não dispomos de um tratamento aprovado e disponível para a infeção materno-fetal. O Valaciclovir é um fármaco antiviral que atua na DNA polimerase do CMV, sendo já utilizado na profilaxia da infeção em doentes imunocomprometidos após transplante de órgãos sólidos. Nos últimos anos, vários estudos têm demonstrado benefício na utilização de Valaciclovir, tanto na prevenção como no tratamento de grávidas infetadas com CMV (1,11,12).Assim, o objetivo deste trabalho é avaliar o efeito do Valaciclovir na infeção por CMV na gravidez, considerando as vantagens e desvantagens do enquadramento da serologia do CMV nos exames laboratoriais de rotina e a possibilidade de oferta de um tratamento médico às grávidas com infeção comprovada. Da literatura consultada, o tratamento da infeção materna por CMV com Valaciclovir associa-se a vantagens inequívocas no que toca à diminuição da taxa de transmissão materno-fetal e diminuição da gravidade das complicações fetais e neonatais. De igual forma, também no que respeita ao rastreio universal do CMV, a sua aplicação traz mais valias na deteção precoce da infeção e atuação para prevenção de possíveis danos. Associadamente, importa destacar a importância do esclarecimento e informação da população quanto à infeção por CMV, realçando as principais características deste vírus, complicações associadas e adoção de estratégias preventivas que sejam acessíveis à população e de fácil implementação, como medidas educacionais e de higiene, promovendo, desta forma, a literacia em saúde.

Cytomegalovirus (CMV) is a ubiquitous virus and an important pathogenic agent in pregnant women and immunocompromised individuals. It affects about 0,5 to 1% of all newborns and it is responsible for the majority of the congenital viral infections (1–3). The prevalence of CMV congenital infection in Portugal is near 0,7% (4–7). Around 90% of infected children are asymptomatic at birth, while the remaining 10% will present a symptomatic clinical status (8). CMV congenital infection occurs when a pregnant woman is infected by this virus for the first time during pregnancy (primary infection) or in the context of a reactivation of a previous infection or a reinfection by a different CMV species (non-primary infection) (9). The vertical transmission rate from mother to fetus is about 30-35% for primary infections and approximately 1% for non-primary infections (1,8). This viral infection leads to several pregnancy complications like fetal loss, fetal growth restriction, oligohydramnios or polyhydramnios, and placental abnormalities. After birth, the newborn may present hearing loss, hydrocephalus, microcephalus, chorioretinitis and other anomalies such as hepatosplenomegaly, petechiae or jaundice (8,10). Currently, in Portugal, there is no screening for the CMV infection during pregnancy since there is no approved treatment available for the maternal-fetal infection. Valaciclovir is an antiviral drug that acts on the CMV DNA polymerase, being already used in the prophylaxis of immunosuppressed patients following solid organ transplant. In the last years, several studies have demonstrated the benefit in the use of Valaciclovir, both in the prevention as well as in the treatment of infected pregnant women with CMV (1,11,12). Therefore, this study aims to evaluate the effect of Valaciclovir in the CMV infection during pregnancy, considering the advantages and disadvantages of including its serology in the routine laboratory tests and the possibility of providing medical treatment for pregnant women with a confirmed infection. According to the literature, the treatment of CMV maternal infection with Valaciclovir is associated with unequivocal advantages regarding the decrease of the maternal-fetal transmission rate and the reduction of the severity of fetal and neonatal complications. Similarly, the application of a universal CMV screening brings added value in the early detection of the infection and prevention of foreseeable damages. In addition, it is pivotal to highlight the importance of the population’s clarification and education regarding the CMV infection, emphasizing the main characteristics of this virus, associated complications and adoption of preventative strategies that are accessible to all population and easily implementable, such as educational and hygienic measures, thus promoting the overall health literacy.