Infecção Pulmonar por Micobacteriose Atípica em Contexto de Silicose - Caso Clínico

Abstract

Introdução: A silicose é uma pneumoconiose que representa um factor de risco acrescido para infecção por micobactérias. As infecções por micobactérias não tuberculosas (MNT) são invulgares e representam um problema que se não for abordado adequadamente e atempadamente pode ter um mau desfecho para os doentes com silicose.Caso Clínico: Relato de caso de um doente com silicose que teve uma perfuração esofágica com mediastinite e pneumomediastino o que motivou internamento. Nos exames imagiológicos realizados durante a sua hospitalização, foi visualizado agravamento do padrão micronodular nos campos pulmonares, adenopatias mediastino-hilares calcificadas e formações bolhosas no ápice pulmonar direito. Observaram-se secreções purulentas na árvore brônquica direita e o doente fez menção a febre de difícil cedência aos antibióticos. O doente foi referenciado para consulta do interstício pulmonar após alta hospitalar, onde foi programado internamento para estudo. Foi realizado lavado bronco-alveolar, no qual foi isolado Mycobacterium xenopi, tendo-lhe sido atribuído o diagnóstico de infecção pulmonar por Mycobacterium xenopi. Foi instituída terapêutica com Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Claritromicina e Piridoxina por via oral e com monitorização da eficácia terapêutica por controlo microbiológico e imagiológico. O doente completou o tratamento 12 meses após a primeira cultura negativa e passou a vigilância com melhoria clínica e imagiológica.Conclusão: Este relato de caso reforça a necessidade de melhorar a vigilância dos doentes com silicose para que os sinais de doença avançada sejam detectados precocemente e os estudos subsequentes sejam efectuados atempadamente.

Introduction: Silicosis is a pneumoconiosis that represents a risk factor for mycobacterial infection. Non-tuberculosis mycobacterial infections are rare and represent a problem that if not addressed properly and in a timely manner can have a bad outcome for patients with silicosis.Clinical Case: A case report of a patient with silicosis who had an esophageal perforation with mediastinitis and pneumomediastinum that motivated hospitalization. In the imaging examinations carried out during his hospitalization it was visualized an increased micronodular pattern in the lung fields, calcified adenopathies in the mediastinum and pulmonary hilum along with bullae in the right pulmonary apex. Purulent secretions were observed in the right bronchial tree and the patient mentioned a fever that was resistant to certain number of antibiotics. The patient was referred to an interstitial lung disease clinic after hospital discharge where an admission was scheduled to further study his condition. A bronchial and alveolar washing was collected for a microbiological analysis in which Mycobacterium xenopi was isolated and he was assigned the diagnosis of pulmonary infection by Mycobacterium xenopi. Therapy with isoniazide, rifampicin, ethambutol, clarithromycin and pyridoxine was instituted by oral administration and with monitoring of therapeutic efficacy by analytical, imaging and microbiological control. The patient completed treatment after 12 months of the first negative bacterial culture test and transitioned to monitoring with clinical and imaging improvement.Conclusion: This case report reinforces the need to improve the surveillance of patients with silicosis so that signs of advanced disease are detected early, and subsequent studies are carried out in a timely manner to prevent the spread of these infections, as well as the cooperation between the various medical areas that may encounter these patients whether in the workplace or hospital environment.