Digital planning of dental preparation in removable prosthodontics: active constraint static guides

Abstract

INTRODUÇÃO: Planos guia (PGs) devem apresentar paralelismo relativamente ao eixo de inserção de próteses parciais removíveis (PPRs), entre outros princípios, conferindo inúmeras vantagens que melhoram o prognóstico. Os procedimentos de preparação dentária convencionais são realizados à mão-livre e guiados visualmente, obtendo resultados altamente variáveis. Particularmente na prostodontia removível, a preparação de PGs paralelos em dentes não adjacentes é um exercício desafiador. Este estudo pretende desenvolver um fluxo de trabalho digital que permite desenhar e produzir guias de preparação dentária que restrinjam e controlem totalmente o movimento de instrumentos rotatórios diamantados durante a preparação de PGs paralelos.METODOLOGIA: Modelos de diagnóstico e relação intermaxilar foram obtidos pela digitalização intraoral de ambas as arcadas de um paciente, assim como da superfície vestibular na posição desejada para o registo intermaxilar, e posteriormente importados no formato standard tessellation language (STL) para um software rapid prototyping, com o objetivo de definir o eixo de inserção e localização dos PGs. Guias de elevada restrição foram desenhadas e a preparação virtual automatizada dos dentes foi realizada em simultâneo com a simulação do desenho do esqueleto da PPR. Uma vez aprovada a simulação, as guias foram fabricadas.RESULTADOS: Foi estabelecido o eixo de inserção para ambos os modelos superior e inferior; executado o desenho de três guias de alta restrição superiores e duas inferiores; simulado o desenho dos esqueletos de ambas as arcadas e produzidas guias de alta restrição para preparação de PGs paralelos e apoios oclusais.DISCUSSÃO: Apesar das limitações, a técnica empregue neste estudo teve sucesso no desenvolvimento de guias de alta restrição para a preparação de PGs paralelos, permitindo a preparação simultânea de apoios e uma precisão e paralelismo difíceis de conseguir de outra forma. Desta forma, tanto os procedimentos de preparação como a inserção da prótese podem ser alcançados na mesma consulta, economizando tempo clínico, bem como o número de visitas do paciente, constituindo o exemplo ideal de como um workflow digital pode constituir o fator predominante para uma prática clínica sustentável.CONCLUSÕES: Ferramentas digitais de software para determinação de eixo de inserção e medição de undercuts são úteis, uma vez que apresentam um método mais eficiente e exato do que o convencional. A aplicação de guias CAD-CAM de preparação dentária de alta restrição permitem que tanto clínicos experientes como menos experientes preparem PGs paralelos de uma forma eficiente e exata.

INTRODUCTION: Guiding planes (GPs) are required to be parallel in regards to the insertion path of removable partial dentures (RPDs), amongst other principles, thus presenting many advantages which improve prognosis of RPDs and abutment teeth. Conventional dental preparation procedures are carried out freehand and visually guided, yielding highly variable results. Particularly in removable prosthodontics, achieving intraoral parallel GPs on non-adjacent teeth by freehand preparation is considered challenging. This study aims at developing a digital workflow to design and produce preparation guides that completely restricts and controls the movement of diamond rotary instruments during preparation of crossarch parallel guiding planes..METHODS: Diagnostic casts and intermaxillary relationship were obtained by intraoral scanning of both upper and lower arches, then imported in the standard tessellation language (STL) format to a rapid prototyping RPD software for definition of insertion and GPs location. Virtual automated teeth preparation was performed for CAD design accordingly, as simultaneous framework design was simulated. Once the simulation was approved, high restriction preparation guides were designed and manufactured.RESULTS: Insertion axis establishment for both upper and lower models; three CAD upper arch and two lower arch high restriction guides for parallel GP and occlusal rests preparation; upper and lower denture framework design simulation; CAM of the high restriction guides for parallel GP and occlusal rests preparation.DISCUSSION: Despite its limitations, this study’s employed technique was successful in the development of high restriction CAD-CAM guides for parallel GP preparation, whilst allowing for occlusal rests to simultaneously be prepared. In this manner, both teeth preparation and insertion of the designed RPDs could be achieved in the same appointment. This would spare a considerable amount of expensive chairside time and dentist appointments for the patient, thus constituting the ideal example of how a digital workflow can be the predominant factor for a sustainable clinical practice.CONCLUSIONS: Digital software tools for insertion path assessment and undercut measurement are useful as they present a more efficient and accurate method than conventional methods. Application of CAD-CAM high restriction preparation guides allows for both skilled and inexperienced practitioners to prepare parallel GPs in an accurate and efficient fashion.