Lesões de esmalte no tratamento ortodôntico com alinhadores vs técnicas convencionais – Revisão Sistemática

Abstract

Introdução: A preocupação com a estética ao longo dos últimos anos fez com que a ortodontia tivesse de dar resposta a novas exigências. Assim, o crescente desenvolvimento dos alinhadores dentários veio atender essa premissa.No entanto, apesar de mais estéticos, os alinhadores apresentam algumas limitações. Tanto em termos de eficácia, como no possível dano causado à superfície de esmalte. A desmineralização do esmalte é uma consequência comum do tratamento ortodôntico que está associada a um impacto estético negativo. Essa desmineralização irá provocar WSL (White Spot Lesions), as lesões de mancha branca, que correspondem a um estado inicial de cárie. Os ortodontistas devem estar cientes dessa condição e, no momento da escolha da melhor técnica ortodôntica, esta deve ser feita na posse do conhecimento científico mais atual.Objetivo: Comparação das lesões de esmalte entre a técnica com alinhadores dentários e o tratamento ortodôntico convencional (com brackets metálicos).Materiais e métodos: Esta revisão foi elaborada de acordo com as guidelines PRISMA para responder à seguinte questão: “Será maior a prevalência de defeitos de esmalte em doentes sujeitos a tratamento ortodôntico com recurso a alinhadores ou com técnicas convencionais?” A pesquisa foi feita em seis bases de dados (Cochrane, Embase, Google Scholar, PubMed, Scopus e Web of Science)Resultados: Foram selecionados cinco artigos para esta revisão. Dois estudos randomizados (RCT), dois são estudos retrospetivos e um prospetivo.Os resultados demonstram que o número de lesões de mancha branca desenvolvidas foi menor no grupo dos alinhadores do que com as técnicas convencionais.A incidência de WSL, ao longo do tratamento, variou entre 19 e 39%, independentemente da técnica utilizada.Sabe-se, ainda, que a duração do tratamento tem influência direta no desenvolvimento de lesões de mancha branca.Conclusões: O tratamento ortodôntico está associado a um aumento da desmineralização da superfície de esmalte. Essas lesões são mais prevalentes nas técnicas convencionais do que nos alinhadores dentários, sendo a arcada superior a mais afetada.A comparação em termos de incidência, extensão, profundidade e dentes mais afetados por WSL nas duas técnicas ainda não têm uma resposta unânime na literatura.Sabe-se, por fim, que quanto maior a duração do tratamento, maior a probabilidade de desenvolver WSL.São necessários mais estudos, com a melhor metodologia possível, para validar a informação existente na literatura a propósito deste tema.

Introduction: In the modern world the concern about facial esthetics is an important issue. Dental aligners appeared to respond to this growing demand. However, despite being more esthetic, aligners have some limitations. There are some concerns regarding their efficacy and the possible damage they could cause to the enamel surface. Enamel demineralization is a common consequence of orthodontic treatment being associated with a negative esthetic impact. This condition will cause white spot lesions that correspond to an initial state of caries. Orthodontists must be aware of this problem and select the orthodontic technique based on the best scientific evidence available.Aim: The aim of this systematic review is to compare the arising of enamel lesions between the conventional orthodontic treatment (with metal brackets), and the use of aligners.Materials and methods: This review was conducted according to the PRISMA guidelines to answer the following question: “Is the prevalence of enamel defects higher in patients undergoing orthodontic treatment using aligners or conventional technique?” Research has done using six databases (Cochrane, Embase, Google Scholar, PubMed, Scopus and Web of Science).Results: Five articles were selected for this review. Two randomized trials (RCT) and three Cohort Studies (two retrospective studies and one prospective). The results demonstrate that the number of white spot lesions was lower in the aligners group compared with the group who used a conventional technique. The incidence of WSL in the orthodontic treatment varied between 19% and 39%, regardless of the technique used. It is also known that the duration of treatment has a direct influence on the development of white spot lesions.Conclusions: Orthodontic treatment is associated to an increase in enamel surface demineralization. These lesions are more prevalent in conventional techniques than with the use of aligners. The upper arch seems to be the most affected. The comparison in terms of incidence, extension, depth and teeth affected by WSL with the different techniques does not have a unanimous answer in the literature. It is also known that the longer the duration of treatment, the greater the chance of developing WSL.More studies, using a better design are needed, in order to reach a more robust answer to this problem.