Variações da técnica de tunelização para recobrimento radicular de recessões unitárias e múltiplas no 5º sextante

Abstract

Introdução: O recobrimento radicular (RC) com recurso a enxertos de tecido conjuntivo (ETC) tem-se mostrado uma técnica viável e previsível para o tratamento de recessões gengivais RT1. A combinação com a técnica de tunelização (TUN) tem demonstrado resultados igualmente estéticos, previsíveis e satisfatórios. Contudo tem sofrido modificações ao longo dos tempos, de forma a melhorar o potencial de cicatrização e otimizar os resultados estéticos. Os defeitos gengivais da região mandibular anterior, devido à presença de vários fatores anatómicos desfavoráveis, apresentam desafios adicionais, nos procedimentos mucogengivais.Objetivos: Avaliar a eficácia e previsibilidade das técnicas de RC na região mandibular anterior, através de uma revisão do tipo sistematizada, e descrição da técnica de tunelização com deslizamento lateral (TUN-LAT) combinada com ETC, através da apresentação de um caso clínico. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão sistematizada da literatura, recorrendo às bases de dados eletrónicas primárias (PubMed) e secundárias (Cochrane e EbscoHost), tendo sido selecionados artigos em língua inglesa, portuguesa e espanhola. Critérios de inclusão: estudos experimentais com a técnica TUN com ETC, (RCT, estudos de coorte, estudos caso-controlo e séries de casos clínicos), que abordassem recessões gengivais unitárias ou múltiplas na mandíbula anterior e classes I, II ou III de Miller ou RT1 e RT2, com follow-up igual ou superior a 6 meses e com resultados quantificados para as recessões gengivais da região mandibular anterior. Critérios de exclusão: estudos pré-clinicos, estudos em recessões gengivais classe IV de Miller ou RT3, estudos dedicados exclusivamente ao aumento de gengiva aderente, com follow-up inferior a 6 meses e ausência de resultados quantificados para as recessões gengivais da região mandibular anterior.Resultados: Foram selecionados 8 artigos (1 RCT e 7 séries de casos clínicos).Conclusão: A técnica TUN associada a ETC parece ser promissora para RC na região mandibular anterior, com melhorias significativas dos parâmetros clínicos periodontais. Provoca reduzido desconforto e ausência de complicações relevantes no pós-operatório. A técnica de TUN-LAT com ETC é eficaz no tratamento de recessões profundas RT1. Contudo, são necessários mais estudos para avaliar o potencial desta técnica a longo prazo.

Introduction: Root coverage procedures with connective tissue grafts has been a viable and predictable technique for the treatment of Miller’s class I and II gingival recessions. The tunnel technique combined with connective tissue graft has been equally shown predictable and satisfying results. However, it has undergone changes over time, in order to improve the healing potential and optimize the aesthetic results. The gingival defects in the anterior mandibular region, due to the presence of several unfavorable anatomical factor, presente additional challenges in mucogingival procedures.Objectives: This study aims to evaluate the efficacy and predictability of root coverage procedures on anterior mandible, through a systematized review, and also to demonstrate the laterally closed tunnel technique with subepithelial connective tissue graft, by presenting a clinical case.Material and Methods: To systematize a review of the literature, primary electronic databases (PubMed) and secondary electronic databases (Cochrane and EbscoHost) were searched in order to select articles in english, portuguese and spanish. Inclusion criteria: experimental studies (RCT, cohort studies, case-control studies and clinical case series) with clinical methodology that reported intervention with subepithelial connective tissue graft associated with tunnel technique adressing single or multiple gingival recessions in the anterior mandible and Miller class I, II, or III, or RT1 and RT2, with follow-up of 6 months or more and which presented quantified results for gingival recessions in the anterior mandibular region. Exclusion criteria: pre-clinical studies, studies with Miller classe IV or RT3 gingival recessions, studies dedicated exclusively to the increase of adherent gengiva, with follow-up of less than 6 months and absence of quantified results for gingival recessions in the anterior mandibular region.Results: 8 articles were selected (1 RCT and 7 case series).Conclusions: The tunnel technique associated with connective tissue graft appears to be promising for root coverage in the anterior mandibular region, with significant improvements in periodontal clinical parameters. It causes reduced disconfort and absence of relevant postoperative complications. The TUN-LAT technique with ETC is effective in the treatment of deep RT1 recessions. However, further studies are needed to assess the long-term potencial of this technique.