Overview and systematic review on sports mouthguards

Abstract

Objetivos: Os três objetivos deste trabalho são elaborar uma Overview que sumarize a evidência existente em revisões sistemáticas sobre o uso de protetores bucais; elaborar uma Revisão Sistemática para se determinar a relação que o uso de protetores bucais têm com o conforto e aceitação pelos desportistas; e elaborar um projeto experimental que pretende investigar materiais para fabrico de protetores, utilizando a impressão 3D.Métodos: Foram elaboradas duas pesquisas separadas, orientadas por um protocolo para abordar as questões PICO (População, Intervenção, Comparação e Outcome/Resultado): 1. “Qual é a evidência atual sobre o efeito do uso de protetores bucais por desportistas?” 2. “O uso de protetores bucais afeta o conforto durante a prática desportiva?” As pesquisas foram feitas em quatro bases de dados (PubMed, Web of Science, Cochrane e EBSCO). Para a Overview foram selecionados 8 artigos, incluindo apenas revisões sistemáticas. Para a Revisão Sistemática foram selecionados 33 artigos, incluindo todos os tipos de estudos exceto in vitro. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada com a ferramenta AMSTAR 2 para a Overview e com as ferramentas RoB2 e NHI para a Revisão Sistemática. O projeto experimental foi orientado por um protocolo criado especificamente para o estudo.Resultados: Oito estudos integrantes da overview avaliaram os parâmetros: capacidade cardiopulmonar, prevalência de lesões orofaciais, efetividade dos protetores bucais na prevenção de lesões e efeito dos diferentes tipos de protetores na performance do atleta. Um artigo avaliou a capacidade cardiopulmonar, quatro avaliaram a prevalência de lesões, dois avaliaram a efetividade dos protetores e um o efeito dos diferentes protetores na performance. A revisão sistemática realizada analisou trinta e três estudos, tendo sido abordados os parâmetros conforto, dificuldade em respirar e falar, sensação de xerostomia, náusea, estabilidade, mastigação, dor, sensação de “boca cheia”, fadiga articular, distração, proteção e aceitação. Os resultados foram comparados com a ajuda da escala de VAS (Visual Analogue Scale) utilizada por muitos dos estudos. O projeto experimental demonstrou melhores resultados para as poliuretanas termoplásticas (TPU), no que diz respeito às suas propriedades mecânicas.Conclusões: Os protetores bucais contribuem para uma menor prevalência de lesões dentoalveolares em desportistas. Os protetores individualizados obtiveram resultados de menor variação de desempenho dos atletas. Este tipo de protetor revela melhores resultados no que respeita ao conforto, aceitação, interferência na fala, dificuldade respiratória, náuseas, sensação de xerostomia e estabilidade. Os testes preliminares, com polímeros processados por impressão 3D, mostraram que as poliuretanas termoplásticas (TPU) são os materiais que apresentam propriedades semelhantes ao polímero maciço normalmente utilizado na manufatura deste tipo de protetores.

Aims: The three objectives of this work are to make an overview that summarizes the existing evidence about the use of mouthguards concerning different outcomes; to elaborate a systematic review about the comfort and acceptance of mouthguards by the athletes; and to elaborate an experimental project that intends to investigate materials for the manufacture of mouthguards, using 3D printing.Methods: Two separate researches, guided by a protocol to address the PICO (Population, Intervention, Comparison intervention and Outcome) questions were elaborated: 1. "What is the current evidence regarding the use of sports mouthguards?”; 2. “Does the use of mouthguards in sports practitioners significantly affect the comfort?”. Research has been done in four databases (PubMed, Web of Science, Cochrane and EBSCO). For Overview 8 articles were selected, including only systematic reviews. For the Systematic Review 33 articles were selected including all types of studies except in vitro studies. The methodological quality of studies was assessed with the AMSTAR 2 tool for Overview and with RoB2 and NHI tools for systematic review articles. The experimental project was guided by a protocol created specifically for the study.Results: Eight studies in the overview evaluated the parameters: cardiopulmonary capacity, prevalence of dentofacial injuries, effectiveness of oral protectors and the effect of different types of protectors on athlete performance. One article evaluated the cardiopulmonary capacity, four evaluated the prevalence of dentofacial injuries, two evaluated the effectiveness of mouthguards and one the effect of different type of mouthguards. The systematic review analyzed thirty-three studies, addressing comfort parameters, difficulty in breathing, speech, xerostomia sensation, nausea, stability, chewing, pain, bulky sensation, jaw fatigue, distraction, protection and acceptance. The results were compared with the help of the VAS scale (Visual Analogue Scale) used by many of the studies. Besides that, the experimental project demonstrated better results for thermoplastic polyurethane with respect to its mechanical properties.Conclusions: Mouthguards contribute to a lower prevalence of dentoalveolar trauma among athletes. Custom-made mouthguards showed the smallest variety of changes in players' performance. This type of mouthguard had better results in comfort, acceptance, speech interference, breathing difficulty, nausea, mouth dryness, stability and other outcomes denoted by athletes. Preliminary tests, with 3D printed polymers, showed that thermoplastic polyurethanes (TPU) are the materials that present properties similar to the solid polymer normally used in the manufacture of this type of protectors.