The influence of periodontal attachment loss on the outcome of endodontic microsurgery: a systematic review and meta-analysis

Abstract

Introdução: A microcirurgia endodôntica (ME) visa erradicar as fontes de infeção, uma vez quea resseção apical da raiz remove a maioria das estruturas anatómicas infetadas e repara erros quepossam ocorrer no terço apical da raiz. A periodontite é uma doença inflamatória crónica multifatorialdesencadeada por microrganismos bacterianos disbióticos que, gradualmente, promovem a destruição das estruturas de suporte do dente e apresenta uma elevada prevalência na população adulta. Uma lesão endodôntico-periodontal ocorre quando existe uma comunicação patológica entre a polpa e o periodonto.Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise é avaliar a influência da perda de suporte periodontal no prognóstico de dentes submetidos a microcirurgia endodôntica.Materiais e Métodos: Esta revisão sistemática e meta-análise seguiu as diretrizes PRISMA. Foi realizada uma pesquisa eletrónica nas bases de dados EBSCOhost, Embase e PubMed com a seguinte pesquisa: (“endodontic microsurgery” AND outcome). Não foram utilizados filtros relativos ao ano de publicação. Apenas foram incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos clínicos prospetivos e retrospetivos em humanos, com um “follow-up” mínimo de 1 ano, critérios clínicos e radiográficos e taxa de sucesso para lesão endodôntico-periodontal. A análise estatística foi realizada através do software “OpenMeta [Analyst]”.Resultados: De um total de 113 artigos obtidos, 34 foram selecionados para leitura integralapós a exclusão de duplicados e leitura de título e resumo. Destes artigos, 13 foram incluídos na revisão sistemática e, apenas 6 foram incluídos na meta-análise. Os estudos incluídos nesta revisão incluíram 2775 dentes submetidos a ME, dos quais 492 dentes e 4 raízes tinham um envolvimento periodontal.Dos estudos incluídos na análise qualitativa, as taxas de sucesso para o grupo endo-perio variaram entre os 67,6% e os 88,2%. A meta-análise demonstrou que a ausência de perda de suporte periodontalfoi preditiva de uma maior probabilidade de sucesso com um Odds Ratio de 3,14.Conclusão: Esta revisão sistemática e meta-análise concluiu que a perda de suporteperiodontal é um fator de risco para o prognóstico da ME. Contudo, a ME em lesões endodônticas periodontais é um procedimento totalmente válido e viável em dentes com este tipo de lesão, permitindo taxas de sucesso relativamente elevadas a longo prazo, conforme revelado pelos “follow-ups” mais longos dos estudos incluídos. Estudos clínicos futuros devem ser conduzidos no sentido de avaliar a influência do tipo de dente, mono ou multirradiculares, bem como as relações oclusais em dentes com perda de suporte periodontal no prognóstico do EMS.

Introduction: Endodontic microsurgery (EMS) aims to eradicate the sources of infection once the apical root resection removes most of the infected anatomical structures and repairs procedural errors in the apical third of the root. Periodontitis is defined as chronic multifactorial inflammatory disease triggered by dysbiotic bacterial microorganisms that gradually promote the destruction of the supporting structures of the tooth, with a high prevalence among the adult population. An endodontic‐periodontal lesion is defined by a pathological communication between the pulp and the periodontium.Objective: The purpose of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the influence of periodontal attachment loss on the outcome of teeth submitted to endodontic microsurgery.Materials and Methods: This systematic review and meta-analysis followed the PRISMA guidelines. An electronic search was performed in EBSCOhost, Embase and PubMed databases with the following search (“endodontic microsurgery” AND outcome). No filters were used concerning the year of publication. Only randomized clinical trials, prospective and retrospective clinical studies in humans, with a minimum follow-up of 1-year, clinical and radiographic criteria and success rate for endodontic-periodontal lesion, were included. Statistical analysis was performed by “OpenMeta[Analyst]” software.Results: Of a total of 113 articles, 34 were selected for full-text reading after the exclusion of duplicates and title and abstract reading. Of these articles, 13 were included in the systematic review and only 6 of these studies were included in the meta-analysis. The studies included in this reviewincluded 2775 teeth subjected to EMS of which 492 teeth and 4 roots had periodontal involvement. Of the studies included in the qualitative analysis, the success rates for the endo-perio group ranged from67,6% to 88,2%. The meta-analysis showed that absence of periodontal attachment loss was predictive of a higher likelihood of success with an Odds Ratio of 3,14.Conclusion: This systematic review and meta-analysis concluded that periodontal attachment loss is a risk factor for the outcome for the EMS. However, EMS performed in endodontic-periodontal lesions is a fully valid and viable procedure in teeth with this type of lesion, allowing relatively high long term success rates as revealed by the longer follow-up periods of the studies included. Future clinical studies should be conducted to evaluate the influence of the tooth type, single- or multi-rooted teeth, as well as the occlusal relationships in teeth with periodontal attachment loss on the prognosis of EMS.