Orthodontic treatment in patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA): a systematic review

Abstract

Introdução: A artrite idiopática juvenil (AIJ) representa a doença reumática infantil mais comum no mundo ocidental. A etiologia não é totalmente conhecida, mas é considerada multifatorial. Diferentes articulações podem estar envolvidas, incluindo a articulação temporomandibular (ATM). A artrite da ATM continua a ser uma das patologias mais subdiagnosticadas e subtratadas na AIJ, e a sua deteção tardia pode levar a graves anomalias estruturais e funcionais do sistema estomatognático por isso, é importante que os clínicos estejam cientes das possibilidades de tratamento para estes pacientes.Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática é resumir as evidências existentes sobre o do tratamento ortodôntico em pacientes com AIJMaterial e métodos: Esta revisão foi elaborada de acordo com as guidelines PRISMA para responder à seguinte questão: “Quais os tratamentos ortodônticos mais apropriados em pacientes com artrite idiopática juvenil?” A pesquisa foi feita em quatro bancos de dados (PubMed, EBSCOhost, Web of Science e Cochrane). Sete artigos foram selecionados incluindo apenas estudos clínicos. Resultados: Os estudos incluídos nesta revisão sistemática mostram que o gênero mais afetado é o feminino. A idade dos pacientes variou entre os 6 e 15 anos. O subtipo de AIJ mais prevalente foi o oligoarticular e depois o poliarticular. Um critério presente em todos os estudos é que os pacientes com AIJ só poderiam ter envolvimento unilateral da ATM. Em relação à medicação sistêmica, quatro artigos abordaram o metotrexato. Sobre a administração de injeções de corticosteroides na ATM, apenas dois estudos relataram que não houve intervenção de qualquer tipo. Os métodos de diagnóstico mais utilizados foram o CBCT e a ortopantomografia. Em relação às abordagens clínicas, dois estudos apresentaram expansor palatino do tipo hyrax, outros dois abordaram um aparelho de distração osteogénica, um abordou um aparelho de estabilização, outro apresentou um ativador e por último um estudo abordou um aparelho funcional e distração osteogênica. Conclusão: Há evidências limitadas de que o tratamento ortopédico dentofacial com aparelhos funcionais possa melhorar a retrognatia mandibular e reduzir a dor em pacientes adolescentes com AIJ. Contudo, o tratamento ortopédico pode impedir uma abordagem muito mais complexa e de maior morbilidade do que o tratamento ortodôntico e cirúrgico na idade adulta. No entanto, ainda não há concordância sobre a eficácia do tratamento intercetivo devido ao quadro reumático e às diferenças entre os pacientes.

Introduction: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) represents the most common childhood rheumatic disease in the Western world. The etiology is not completely understood but it is considered as multifactorial. Different joints can be involved, including the temporomandibular joint (TMJ). TMJ arthritis remains one of the most underdiagnosed and undertreated conditions in JIA, and its delayed detection may lead to severe structural and functional abnormalities of the masticatory system, so it is important that clinicians are aware of the treatment possibilities for these patients.Aim: The aim of this systematic review is to summarize the existing evidence concerning the orthodontic treatment in JIA patients.Materials and methods: This review was conducted according to the PRISMA statement to answer the following focused question: “Which orthodontic treatments are most appropriate in patients with juvenile idiopathic arthritis?” Research has been done in four databases (PubMed, EBSCOhost, Web of Science and Cochrane). Seven articles were selected, including only clinical studies. Results: The studies included in this systemic review show that the most affected gender is female. The age of the patients ranged from 6 to 15 years. The most prevalent JIA subtype was first the oligoarticular, and then the polyarticular. One criteria present in all studies is that patients with JIA could only had unilateral TMJ involvement. Regarding systemic medication, four articles addressed methotrexate. In respect on the administration of TMJ steroid injections, only two studies reported that there was no intervention of any type. The most used diagnostic methods were CBCT and orthopantomography. Concerning clinical approaches, two studies presented hyrax palatal expander, other two approached a distraction splint, one addressed a stabilization splint, another presented an activator and finally one study addressed an orthopedic appliance and distraction osteogenesis.Conclusion: There is limited evidence that dentofacial orthopedic treatment using functional appliances can improve mandibular retrognathia and reduce pain in adolescent patients with JIA. Although, orthopedic treatment can prevent an approach that is much more complex and with greater morbidity than orthodontic and surgical treatment in adulthood. However, there is still no concordance about interceptive treatment effectiveness due to the rheumatic condition and differences between patients.