Left ventricular mechanical dyssynchrony in patients with impaired left ventricular function undergoing gated SPECT myocardial perfusion imaging

Abstract

Introduction: Gated SPECT myocardial perfusion imaging (MPI) has been used to quantify mechanical dyssynchrony. Mechanical dyssynchrony appears to be related to response to cardiac resynchronization therapy. Objective: To evaluate the presence and predictors of mechanical dyssynchrony in patients with impaired left ventricular function (LVEF) ≤50%. Methods: The study included 143 consecutive patients referred for gated SPECT MPI with LVEF ≤50%. Gated SPECT MPI was performed according to a stress/rest protocol acquiring images with Tc 99m-tetrofosmin. Emory Cardiac Toolbox software was used for phase analysis and a standard deviation (SD) ≥43◦ was considered to indicate mechanical dyssynchrony. Results: Mechanical dyssynchrony was present in 53.1% of the patients. Its predictors were diabetes (OR 2.0, p≤0.05), summed stress score (OR 1.1, p≤0.0005), summed rest score (OR 1.1, p≤0.0001), end-diastolic volume (OR 1.0, p≤0.0001), LVEF (OR 0.9, p≤0.0001), LVEF ≤35% (OR 3.1, p≤0.005) and LVEF ≤35% and QRS ≥120 ms (OR 3.5, p≤0.05). In this study QRS width and QRS ≥120 ms were not predictors of mechanical dyssynchrony. Conclusions: Myocardial perfusion imaging can be used to assess mechanical dyssynchrony. In patients with impaired ventricular function mechanical dyssynchrony was highly prevalent and was related to parameters of left ventricular function and perfusion.

Introduc¸ão: A avaliac¸ão de dessincronia ventricular mecânica através da análise do histograma de fase na cintigrafia de perfusão miocárdica tem sido descrita na literatura. Segundo a evidência atual, a presenc¸a de dessincronia mecânica encontra-se relacionada com a resposta à terapêutica de ressincronizac¸ão. Objectivos: Avaliar a presenc¸a e os preditores de dessincronia ventricular mecânica em pacientes com frac¸ão de ejec¸ão ventricular esquerda (FEVE) ≤ 50%. Métodos: Foram incluídos pacientes que realizaram cintigrafia de perfusão miocárdica e cuja FEVE foi inferior ou igual a 50%. A amostra estudada incluiu 143 pacientes. As imagens de perfusão foram adquiridas de acordo com o protocolo esforc¸o seguido de repouso com Tc-99m Tetrafosmina. A avaliac¸ão de dessincronia baseou-se na determinac¸ão do desvio padrão obtido através da análise do histograma de fase (Emory Toolbox Software). A presenc¸a de dessincronia foi considerada quando o desvio-padrão no histograma de fase foi superior ou igual a 43◦. Resultados: A presenc¸a de dessincronia foi observada 53,1% dos doentes. Foram preditores de dessincronia, a diabetes (OR 2,0, p ≤ 0,05), o score de esforc¸o (OR 1,1, p ≤ 0,0005), o score de repouso (OR 1,1, p ≤ 0,0001), o volume telediastólico (OR 1,0, p ≤ 0,0001), a FEVE (OR 0,9, p ≤ 0,0001), FEVE ≤ 35% (OR 3,1, p ≤ 0,005) e a presenc¸a em simultâneo de FEVE ≤ 35% e QRS ≥120 ms (OR 3,5, p ≤ 0,05). Nesta avaliac¸ão a durac¸ão do QRS ou a presenc¸a de QRS ≥ 120 ms não se relacionaram com a presenc¸a de dessincronia. Conclusões: A cintigrafia de perfusão miocárdica pode ser usada na avaliac¸ão de dessincronia e esta tem uma elevada prevalência em pacientes com FEVE diminuída relacionando-se com parâmetros de func¸ão ventricular e perfusão miocárdica.