What is the role of the physician in self-care of the patients with diabetes type 2?

Abstract

Abstract Background Portugal is Europe’s highest diabetes prevalence country. Patient-centered medicine (PCM) increases therapy adherence mainly by doctor-patient relationship improvement. The absence of published studies in Portugal about the relationship between PCM, diabetes self-care and glycemic control makes the present study important. Objectives To study the influence of PCM in diabetes self-care activities in diabetics type 2 of two Family Health Units (FHU) of Portugal’s central region according to gender and age. Methods A cross-sectional quasi-random study was conducted in the Mondego and Manuel Cunha FHU´s adults diabetic patients population. The Summary of Diabetes Self-Care Activities scale (SDSCA) and the Patient Perception of Patient-Centeredness (PPPC) scale were applied and were completed in the end of the consultation appointment for each diabetic patient invited in randomly chosen days in 2021. Latest Hemoglobin A1C value, age and gender were also collected. Linear regressions, logistic regressions, multivariate regression models and the Pearson correlation were used. Results A total of 298 type II diabetic patients were studied,136 (45,6%) females, age ranging from 29 to 93 years of age. Mean of HbA1C was 6.97±1.04 % and prevalence of HbA1c ≥7% was of 105 patients (35.2%). Linear regressions for SDSCA factors associations with PPPC adjusted for sex and age showed significant associations for general diet (β=-0.07, p<.001), for specific diet (β=-0.10, p<.001), for exercise, (β=-0.03, p=.008), for foot care (β=-0.11, p<.001) and for medication 6.1 (β=-0.06, p=.001). Multiple linear regression HbA1C association with the significant SDSCA dimensions, adjusted for sex and age, showed that specific diet was associated with less HbA1C (β=-0.01, p=.007), blood sugar testing (β=0.01, p<.001) and higher score in PPPC were associated with higher HbA1C (β=0.06, p<.001). Males (β=-6.93, p=.007) and older patients (β=-0.42, p=.001) were associated with less score of specific diet. Males were associated with higher score in exercise (β=7.62, p=.029), lower score in foot care (β=-6.06, p=.029) and with lower score in medication 6.2 (β=-0.73, p=.018). Age was associated with lower score in medication 6.2 (β=-0.03, p=.045) and with higher PPPC total score (β=0.07, p=.030). Logistic regression results for association of smoking in the last seven days with PPPC, adjusted for sex and age showed that the chance of smoking in the last seven days increases 9% for each unit increase in PPPC score (aOR=1.09, p=.012). Also, the association with sex and age showed that the chance of smoking in the last seven days increases 2.91 times for males (aOR=2.91, p=.012) and decreases 3% for each year of age (aOR=0.97, p=.041). Discussion The influence of PCM on self-care behaviors in type 2 diabetic patients, had not yet been studied in Portugal. Its influence on better general diet, specific diet, exercise, foot care and medication adherence deserves more studies, this one serving as an exploratory one. Worst scores in PPPC being associated with higher HbA1C is a matter of concern for General Practice/Family Medicine doctors. This study reaffirms the vital role of the physician in self-care in type 2 diabetes for better glycemic control. Conclusion PCM influences self-care behaviors in type 2 diabetic patients, particularly general diet, specific diet, exercise, foot care and medication adherence. PCM and self-care activities, especially specific diet, lead to a better glycemic control. Gender and age differences exist in self-care behaviors and age differences in PCM total scores.

Resumo Introdução Portugal é o país da Europa com maior prevalência de diabetes. A medicina centrada no paciente (MCP) aumenta a adesão terapêutica principalmente pela melhoria da relação médico-doente. A ausência de estudos publicados em Portugal sobre a relação entre MCP, autocuidados na diabetes e controlo glicémico torna o presente estudo importante. Objetivos Estudar a influência da MCP nas atividades de autocuidado da diabetes em diabéticos tipo 2 de duas Unidades de Saúde Familiar (USF) da região centro de Portugal, de acordo com o sexo e idade. Métodos Foi realizado um estudo transversal quasi-aleatório na população de doentes diabéticos adultos da USF Mondego e Manuel Cunha. A escala Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) e a escala Patient Perception of Patient-Centeredness (PPPC) foram aplicadas e preenchidas no final da consulta por cada paciente diabético convidado em dias escolhidos aleatoriamente em 2021. O valor mais recente de HbA1C, a idade e o sexo também foram colhidos. Foram utilizadas regressões lineares, regressões logísticas, modelos de regressão multivariada e a correlação de Pearson. Resultados Foram estudados 298 pacientes diabéticos tipo II, 136 (45,6%) do sexo feminino, com idades entre os 29 e os 93 anos. A média de HbA1C foi de 6,97±1,04% e a prevalência de HbA1c ≥7% foi de 105 pacientes (35,2%). Regressões lineares para associações de fatores da SDSCA com as de PPPC ajustadas para o sexo e a idade mostraram associações significativas para dieta geral (β=-0,07, p<0,001), para dieta específica (β=-0,10, p<0,001), para exercício, ( β=-0,03, p=0,008), para cuidados com os pés (β=-0,11, p<0,001) e para medicação 6.1 (β=-0,06, p=0,001). A associação de regressão linear múltipla da HbA1C com as dimensões significativas da SDSCA, ajustadas para sexo e idade, mostrou que a dieta específica estava associada a um menor valor de HbA1C (β=-0,01, p=0,007)e que valores superiores de glicémia capilar (β=0,01, p <0,001) e maior pontuação na PPPC foram associados a maiores níveis de HbA1C (β=0,06, p<0,001). Pacientes do sexo masculino (β=-6,93, p=0,007) e idosos (β=-0,42, p=0,001) foram associados a menor pontuação na dieta específica. O sexo masculino foi associado a maior pontuação no exercício (β=7,62, p=0,029), menor pontuação nos cuidados com os pés (β=-6,06, p=0,029) e menor pontuação na medicação 6.2 (β=-0,73, p= .018). A idade foi associada a menor pontuação na medicação 6.2 (β=-0,03, p=0,045) e maior pontuação total do PPPC (β=0,07, p=0,030). Os resultados da regressão logística para a associação do tabagismo nos últimos sete dias com a PPPC, ajustado para sexo e idade, mostraram que a probabilidade de ter fumado nos últimos sete dias aumenta 9% para cada unidade de aumento na escala de PPPC (aOR=1,09, p=0,012 ). Além disso, a associação com sexo e idade mostrou que a probabilidade de ter fumado nos últimos sete dias aumenta 2,91 vezes para o sexo masculino (aOR=2,91, p=0,012) e diminui 3% para cada ano de idade (aOR=0,97, p= .041). Discussão A influência da MCP nos comportamentos de autocuidado em diabéticos tipo 2, ainda não tinha sido estudada em Portugal. A sua influência na dieta geral, na dieta específica, no exercício físico, nos cuidados com os pés e na adesão medicamentosa merece mais estudos, servindo este como exploratório. O facto de piores pontuações na PPPC estarem associadas a valores mais elevados de HbA1C, é uma questão de preocupação para os médicos de clínica geral/medicina de família. Este estudo reafirma o papel vital do médico nos autocuidados na diabetes tipo 2 e para um melhor controle glicémico. Conclusão A MCP influencia os comportamentos de autocuidado em doentes diabéticos tipo 2, particularmente na dieta geral, na dieta específica, no exercício físico, nos cuidados com os pés e na adesão à medicação. A MCP e as atividades de autocuidado, principalmente dieta específica, levam a um melhor controle glicémico. Existem diferenças de comportamentos de autocuidado em relação ao género e à idade e diferenças nas pontuações totais da MCP em relação à idade.