Disautonomia na Demência com Corpos de Lewy e na Doença de Alzheimer - Um Estudo na população portuguesa

Abstract

Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar e avaliar a prevalência da disautonomia e a fotofobia em doentes com Demência com Corpos de Lewy (DCoL) em comparação com a Doença de Alzheimer (DA), bem como adaptar e validar a escala de avaliação da fotofobia Visual Light Sensitivity Questionnaire-8 (VLSQ-8) e validar a versão portuguesa da escala Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Autonomic questionnaire (SCOPA-AUT) para a população portuguesa com demência, analisando as suas propriedades psicométricas e o seu potencial para avaliar a fotofobia e disautonomia, respetivamente.Métodos: Para este estudo recrutaram-se no total 40 doentes (21 mulheres e 19 homens; idade média de 77.9 ± 5.0 anos), pertencentes a uma amostra de conveniência e alocados a 2 grupos de diagnóstico (DCoL e DA), cada um com 20 doentes. Os participantes do estudo foram emparelhados relativamente aos dados sociodemográficos e pontuações no Mini Mental State Examination e no Montreal Cognitive Assessment. A escala VLSQ-8 foi adaptada para português europeu, seguindo as orientações para o efeito, tendo sido, em conjunto com a SCOPA-AUT, experimentalmente aplicada na análise destes doentes. Ambas as escalas foram avaliadas quanto à sua consistência interna, validade discriminativa e validade de construto. A VLSQ-8 foi ainda analisada quanto à sua validade concorrente. A avaliação motora da escala Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (mUPDRS) e a REM Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire (RBDSQ) serviram de comparação com as escalas SCOPA-AUT e VLSQ-8 quanto à sua validade discriminativa.Resultados: A análise estatística demonstrou um α de Cronbach = 0.84 para a escala VLSQ-8. A validade concorrente foi avaliada através da comparação da pontuação total da escala VLSQ-8 com a questão 21 da SCOPA-AUT tendo-se constatado a existência de uma correlação moderada, estatisticamente significativa (r=0.59, p<0.001). A validade discriminativa da VLSQ-8 foi baixa, não existindo diferenças estatisticamente significativas entre os doentes com DA e DCoL (AUC=0.493; p=0.944). Relativamente à SCOPA-AUT, no seu total, verificou-se α de Cronbach = 0.74. Individualmente todas as sub-escalas revelaram um α de Cronbach abaixo do considerado para existir uma fiabilidade razoável (0.70), à exceção da que avalia a disfunção urinária. A nível da precisão diagnóstica, a SCOPA-AUT produziu uma AUC de 0.855 (p<0.001), com elevada sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo (80%) e verificou-se a existência de correlações significantes da pontuação total com a mUPDRS (r=0.66; p<0.001) e com a RBDSQ (r=0.58; p<0.001).Conclusões: Este estudo sugere que ao contrário da fotofobia avaliada isoladamente com a escala VLSQ-8, a disautonomia pode ser uma boa fonte de diferenciação entre doentes com DCoL e com DA, e que a SCOPA-AUT é uma escala fiável, robusta e uma mais valia como ferramenta de cabeceira para definir um grupo de doentes que beneficiem de uma investigação mais pormenorizada, não só dos sintomas de disfunção neurovegetativa, como de sintomas de DCoL.

Objectives: This study aimed to characterise and assess the prevalence of dysautonomia and photophobia in patients with Dementia with Lewy Bodies (DLB) compared to Alzheimer's Disease (AD), as well as to adapt and validate the photophobia assessment scale Visual Light Sensitivity Questionnaire-8 (VLSQ-8) and validate the Portuguese version of the Scales for Outcomes in Parkinson's Disease-Autonomic questionnaire (SCOPA-AUT) for the Portuguese population with dementia, analysing its psychometric properties and its potential to assess photophobia and dysautonomia, respectively.Methods: A total of 40 patients (21 women and 19 men; mean age 77.9 ± 5.0 years) were recruited for this study from a convenience sample and allocated to 2 diagnostic groups (DLB and AD), each with 20 patients. Study participants were matched for sociodemographic data and scores on the Mini Mental State Examination and Montreal Cognitive Assessment. The VLSQ-8 scale was adapted to European Portuguese, following the guidelines for that purpose, and, together with the SCOPA-AUT, was experimentally applied in the analysis of these patients. Both scales were assessed for internal consistency, discriminative validity and construct validity. The VLSQ-8 was also analysed for its concurrent validity. The motor assessment of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (mUPDRS) and the REM Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire (RBDSQ) were used to compare the SCOPA-AUT and VLSQ-8 scales for discriminant validity.Results: Statistical analysis showed a Cronbach's α = 0.84 for the VLSQ-8 scale. Concurrent validity was assessed by comparing the total score of the VLSQ-8 scale with question 21 of the SCOPA-AUT, which showed a moderate, statistically significant correlation (r=0.59, p<0.001). The discriminative validity of the VLSQ-8 was low, with no statistically significant differences between AD and DLB patients (AUC=0.493; p=0.944). In relation to the SCOPA-AUT, Cronbach's α = 0.74 was found. Individually, all subscales showed a Cronbach's α below the level considered for a reasonable reliability (0.70), except for the scale assessing urinary dysfunction. In terms of diagnostic accuracy, the SCOPA-AUT produced an AUC of 0.855 (p<0.001), with high sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (80%) and significant correlations were found between the total score and mUPDRS (r=0.66; p<0.001) and with RBDSQ (r=0.58; p<0.001).Conclusions: This study suggests that unlike photophobia assessed alone with VLSQ-8 scale, dysautonomia may be a good source of differentiation between patients with DLB and AD, and that SCOPA-AUT is a reliable, robust scale and an asset as a bedside tool to define a group of patients who would benefit from a more detailed investigation, not only of symptoms of neurovegetative dysfunction, but also of symptoms of DLB.