Papel do Plasma Rico em Plaquetas no tratamento da gonartrose - Factos e Mitos

Abstract

Introduction: Osteoarthritis of the knee is a very common joint pathology with an increasing incidence on a global scale, being a degenerative process that causes pain, disability, loss of function and reduced quality of life. Considering the limitations of currently available therapies, intra-articular biological therapies such as platelet-rich plasma (PRP) have been the target of great interest. The purpose of this work was to perform a systematic review of the available evidence about the efficacy of PRP in knee osteoarthritis, as well as to compare it with other existing pharmacological therapies.Materials and Methods: A systematic review of the literature was performed in two databases (Pubmed and Mendeley) using various combinations of the keywords “knee”, “osteoarthritis” and “Platelet Rich Plasma”. Studies from the last 5 years with a minimum follow-up time of 3 months were included. For this review, the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines were followed. Clinical outcomes were evaluated using WOMAC, VAS, IKDC, Lysholm, Lequesne, EQ-VAS, Tegner and KSS scores.Results: A total of 751 bibliographic references were identified in the literature search carried out, of which 18 studies were selected considering the eligibility criteria. PRP proved to be effective in the treatment of knee osteoarthritis, with improvement in the evaluated clinical outcomes. There was no difference between leukocyte-rich and leukocyte-poor PRP. In most of the included studies, there was no difference in the effectiveness of PRP in those that included patients with lower degrees of knee osteoarthritis compared to the rest. When compared with other available pharmacological therapies (hyaluronic acid and corticosteroids) PRP showed better results in the short and long term.Conclusion: The results of this systematic review suggest that PRP is effective in the treatment of knee osteoarthritis, not being influenced by the white blood cell concentration nor the degree of knee osteoarthritis. It also showed short and long-term superiority over other existing pharmacological therapies. There is a need to standardize the methods of obtaining PRP and a consensual PRP classification is necessary to draw scientifically more robust conclusions about the different types of PRP and their possible applications for a better cost- benefit analysis.

Introdução: A gonartrose é uma patologia articular muito comum e com uma incidência crescente à escala global, tratando se de um processo degenerativo causador de dor, incapacidade, perda de função e diminuição da qualidade de vida. Tendo em conta as limitações das terapêuticas atualmente disponíveis, as terapêuticas ditas biológicas, como o plasma rico em plaquetas (PRP), têm sido alvo de grande interesse. Este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia do PRP no tratamento da gonartrose, assim como compará-lo com outras terapêuticas farmacológicas existentes.Material e Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura em duas bases de dados (Pubmed e Mendeley) usando diversas combinações das palavras-chave “knee”, “osteoarthritis” e “Platelet Rich Plasma”. Foram incluídos estudos dos últimos 5 anos com um tempo de seguimento mínimo de 3 meses. Para esta revisão foram seguidas as guidelines PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Os resultados clínicos foram avaliados através dos scores WOMAC, VAS, IKDC, Lysholm, Lequesne, EQ-VAS, Tegner e KSS.Resultados: Um total de 751 referências bibliográficas foram identificadas na pesquisa da literatura efetuada, dos quais 18 estudos foram selecionados tendo em conta os critérios de elegibilidade. O PRP mostrou ser eficaz no tratamento da gonartrose, com melhoria dos parâmetros funcionais avaliados. Não houve diferença na eficácia entre o PRP rico e pobre em glóbulos brancos. Na maioria dos estudos incluídos, não se observou diferença na eficácia do PRP naqueles que incluíram doentes com graus de gonartrose mais baixos em comparação com os restantes. Quando comparado com as outras terapêuticas farmacológicas disponíveis (ácido hialurónico e corticosteroides) o PRP mostrou melhores resultados a curto e longo prazo.Conclusão: Os resultados desta revisão sistemática sugerem que o PRP é eficaz no tratamento da gonartrose, não sendo influenciado pela concentração em GB nem pelo grau de gonartrose. Mostrou também superioridade a curto e longo prazo em relação às outras terapêuticas farmacológicas existentes. É necessária estandardização dos métodos de obtenção do PRP e de uma classificação consensual, para que seja possível tirar conclusões cientificamente mais robustas acerca dos diferentes tipos de PRP e as suas possíveis aplicações para uma melhor análise custo-benefício.